Dica do autor: A presença de um nódulo palpável sobre a clavícula em um recém‑nascido de 2–3 semanas é, na prática clínica, o clássico quadro de calo ósseo pós‑fratura de clavícula. A clavícula é o osso mais frequentemente fraturado no parto, mesmo em partos aparentemente normais; tanto o mecanismo (trabalho de parto, tração do ombro, apresentação cefálica com variações) quanto a fragilidade relativa do osso neonatal favorecem lesão. O pulo do gato está na cronologia: a fratura pode passar despercebida ao nascer (sem claudicação evidente ou grande deformidade), mas com 2–3 semanas já se forma o calo ósseo, que se palpa como um nódulo firme e indolor sobre a clavícula. Bater o olho e saber: a lesão tende a não apresentar sinais sistêmicos — o RN está vigoroso, movimento do membro preservado, sem sinais inflamatórios locais marcantes. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes; a radiografia simples confirma e mostra os sinais de consolidação/associação da fratura, mas muitas vezes não é necessária se o exame neuromuscular estiver normal. O manejo é conservador: proteção do membro, orientações aos pais, analgesia se necessário e acompanhamento; a evolução é excelente com remissão completa e sem sequelas funcionais na maioria dos casos. Fique ligado para excluir lesões associadas (lesão de plexo braquial) e infecções locais ou tumorações quando houver sinais sistêmicos, assimetria importante do movimento ou alterações cutâneas.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor ósseo em recém‑nascido é uma possibilidade muito remota. Lesões ósseas congênitas ou neoplásicas costumam apresentar quadro diferente: crescimento progressivo, às vezes sinais sistêmicos (irritabilidade, febre), e achados de imagem mais sugestivos. Além disso, o intervalo de 3 semanas e a localização clássica sobre a clavícula, sem outros sinais, favorecem muito mais um calo pós‑fratura do que neoplasia. A princípio não é a hipótese mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto tireoglosso é uma massa cervical média, geralmente supra‑hióidea e móvel à protrusão da língua, não localizada sobre a clavícula. O movimento com a língua e a posição média anterior do pescoço ajudam a diferenciar; portanto, essa alternativa não se aplica ao nódulo clavicular descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma em um RN é extremamente incomum e, quando presente, costuma vir acompanhado de linfadenopatia múltipla, sinais sistêmicos (síndromes B, hepatoesplenomegalia) ou evolução rápida. Um nódulo isolado sobre a clavícula, em bebê sem outros sinais, não é compatível com o quadro típico de linfoma.

Alternativa D: CORRETA. Calo ósseo por fratura de clavícula — esta é a explicação clássica. A fratura pode ocorrer no parto e ser pouco evidente inicialmente; com 2–3 semanas aparece o calo de consolidação, palpável como um nódulo firme na linha da clavícula. O recém‑nascido pode estar afebril, mover o membro normalmente e sem sofrimento respiratório. Investigar com radiografia se houver dúvida diagnóstica, dor importante, deformidade grande ou suspeita de lesão associada; tratar de forma conservadora e acompanhar. O prognóstico é excelente e a maioria evolui sem sequelas.

Alternativa E: INCORRETA. Reação ao BCG normalmente ocorre no sítio de vacinação (região deltoidea), com pequena papula, ulceração e, às vezes, adenite regional, mas não costuma se manifestar como nódulo sobre a clavícula isolado às três semanas em RN vigoroso. A topografia e o aspecto clínico ajudam a afastar essa hipótese.

Resposta: Alternativa D