Dica do autor: O pulo do gato para entender oscilações bruscas na incidência de dengue é lembrar da epidemiologia do vírus e da dinâmica de susceptíveis na população. Existem quatro sorotipos do vírus da dengue (DENV-1 a DENV-4). Uma infecção por um sorotipo confere imunidade duradoura contra esse mesmo sorotipo (imunidade homóloga) e proteção cruzada temporária contra os outros sorotipos. Quando uma população é exposta predominantemente a um sorotipo em surtos amplos, muitos indivíduos deixam de ser suscetíveis a esse sorotipo — a prevalência de susceptibles cai — e, consequentemente, os casos despencam até que a população suscetível se reconstitua (por nascimentos, migração ou perda de imunidade cruzada). Esse comportamento gera ciclos interanuais de dengue, frequentemente com queda acentuada após epidemias causadas por um sorotipo predominante. É por isso que, ao bater o olho nos dados, uma redução enorme em curto espaço de tempo costuma refletir fenômeno imunológico populacional mais do que apenas uma mudança estrutural do sistema de saúde ou uma única estação seca.

Alternativa A: INCORRETA. A inauguração de UPAs melhora acesso e atendimento de urgência, mas não atua de forma direta na prevenção da transmissão vetor-borne como a dengue. Se alguma coisa, ampliar serviços pode aumentar a notificação de casos (melhor vigilância) ou reduzir complicações por melhor manejo, mas não explica uma queda de 96% nos casos: essa magnitude está mais alinhada com mudança na suscetibilidade da população ou variação importante no vetor/clima, não com a abertura de unidades de atendimento.

Alternativa B: INCORRETA. Redução pluviométrica pode diminuir criadouros e reduzir a população de Aedes aegypti, refletindo menor transmissão. No entanto, variações climáticas costumam provocar efeitos graduais e localizados; uma queda uniforme e tão expressiva no estado inteiro dificilmente é explicada só por um ano com menos chuva. Além disso, chuva e temperatura interagem de maneira complexa com o ciclo do vetor. Então, embora o clima seja um fator contribuinte, não é a explicação mais plausível para um recuo de 96% no período considerado.

Alternativa C: CORRETA. Aquisição de imunidade ao dengue tipo 2 é a melhor explicação. Quando um sorotipo domina um surto grande (por exemplo, DENV-2), a maioria das pessoas infectadas fica imunizada contra esse sorotipo, reduzindo muito o número de suscetíveis e, consequentemente, a transmissão subsequente. Esse efeito de “imunidade de rebanho” para um sorotipo específico é clássico em dengue e justifica quedas abruptas na incidência até que a população suscetível seja novamente suficiente para sustentar transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Vacinação contra febre amarela não previne dengue: são arboviroses diferentes, causadas por vírus distintos e com vetores semelhantes em alguns cenários, mas a vacina para febre amarela não confere proteção cruzada contra dengue. Expandir a cobertura de febre amarela poderia reduzir casos dessa doença, porém não altera a dinâmica de transmissão do vírus da dengue.

Resposta: Alternativa C