Dica do autor: A fístula arteriovenosa (FAV) é o acesso ideal para hemodiálise por oferecer maior durabilidade e menor risco de infecção, mas não fica livre de complicações. O pulo do gato para acompanhar a FAV é a vigilância clínica diária: olhar, palpar o frêmito (thrill) e ouvir o sopro (bruit). A principal causa de perda progressiva da função da fístula é a estenose do componente venoso de drenagem próximal — geralmente resultado de hiperplasia intimal e remodelamento adverso secundários a trauma hemodinâmico e pressão venosa aumentada. Essa estenose reduz o fluxo, predispondo à recirculação, falha no rendimento dialítico e, se não tratada, à trombose. Identificar precocemente sinais como redução do thrill, aumento da pressão venosa durante a sessão, sangramento prolongado pós-punção e queda do fluxo medido pela máquina permite intervenção (angioplastia percutânea ou revisão cirúrgica) antes da perda do acesso. Fique ligado: trombose costuma ser a complicação aguda final, aneurismas aparecem por punções repetidas e pressão arterial elevada, e ruptura é rara, mas grave. No fim das contas, o foco é prevenção, detecção precoce e correção da estenose venosa próximal.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose extensa da fístula é uma complicação importante e frequentemente a causa final de perda do acesso, mas, na maior parte das vezes, ela ocorre secundariamente a uma estenose pré-existente que reduz o fluxo e propicia trombose. Ou seja, trombose é comum, mas não é a primeira nem a mais frequente alteração patológica isolada; é mais consequência do processo estenótico.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de aneurisma na fístula acontece por repetidas punções no mesmo local, fragilização da parede venosa e hipertensão intraluminal; pode complicar com pele fina, ulceração e risco de ruptura, mas não é a complicação mais comum. Aneurismas são visíveis e difíceis de confundir, mas menos frequentes que estenoses de saída venosa.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura da anastomose arteriovenosa é uma situação rara e potencialmente catastrófica (hemorragia maciça), geralmente associada a aneurisma roto, trauma ou infecção. Por ser pouco frequente, não é a principal complicação que torna a fístula inadequada para hemodiálise no dia a dia.

Alternativa D: CORRETA. A estenose do componente venoso proximal (saída venosa) é a complicação mais comum que leva à disfunção da fístula. A fisiopatologia envolve hiperplasia intimal na junção arteriovenosa ou na veia de drenagem, com queda do fluxo efetivo e risco subsequente de trombose. Clinicamente manifesta-se por redução do thrill/bruit, pressões elevadas na máquina de hemodiálise, dificuldade em obter fluxo adequado e baixa clearan ce. O diagnóstico é clínico confirmado por imagem (ultrassom Doppler ou fistulografia) e o tratamento preferido é a angioplastia percutânea com ou sem stent, ou revisão cirúrgica quando indicada.

Resposta: Alternativa D