Dica do autor: Laringite estridulosa (crupe viral) é um processo inflamatório agudo do trato respiratório superior, com predileção pelo subglote, que acomete sobretudo lactentes e pré-escolares entre 6 meses e 3 anos. O edema subglótico reduz rapidamente o calibre da via aérea e explica o quadro clássico: início noturno, tosse “ladrante”/grave, estridor inspiratório — que aumenta quando a criança chora ou se esforça — e sinais variáveis de desconforto respiratório. A febre costuma ser baixa ou ausente; quando há febre alta e toxemia, é preciso suspeitar de outra causa (ex.: epiglotite). O manejo inicial é clínico e centrado na avaliação da gravidade: manter a calma da criança, oferecer oxigenioterapia se dessaturada ou com cianose, corticosteroide sistêmico em dose única (dexametasona por via oral/IM/EV ou budesonida nebulizada) e, nos casos moderados a graves com estridor em repouso ou desconforto importante, nebulização com adrenalina (epinefrina) por sua ação vasoconstritora que reduz rapidamente o edema subglótico. A maioria responde bem e evita intubação. Exames de imagem ou laringoscopia não são necessários rotineiramente e só se justificam diante de dúvida diagnóstica ou risco de corpo estranho/epiglotite. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico e tratar rapidamente para desobstruir a via aérea; fique ligado para sinais de piora que exigem proteção de via aérea imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição clínica da criança (tosse ladrante, estridor inspiratório, início noturno e sem febre significativa) é típica de crupe viral. O diagnóstico é essencialmente clínico — um raio‑X de pescoço em flexão/expansão não é necessário de rotina e não muda o manejo inicial; além disso atrasaria terapêutica que pode ser decisiva. Exames de imagem ficam reservados para casos atípicos ou suspeita de corpo estranho/lesão estrutural.

Alternativa B: CORRETA. Trata exatamente do manejo padrão do crupe moderado a grave: oxigenioterapia se houver hipóxia ou cianose, nebulização com adrenalina para reduzir rapidamente o edema subglótico e corticosteroide sistêmico (dexametasona é a opção mais usada) para efeito anti-inflamatório prolongado. Essa combinação costuma melhorar o estridor e o desconforto e diminui a necessidade de intervenção invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. Epiglotite bacteriana leva a apresentação diferente: criança tóxica, febre alta, voz abafada, salivação, disfagia e posição em tripé; é uma emergência que exige avaliação controlada da via aérea e, muitas vezes, intubação em ambiente preparado, seguida de antibioticoterapia dirigida. Nebulização com adrenalina não é tratamento de epiglotite e pode atrasar a proteção adequada da via aérea.

Alternativa D: INCORRETA. Laringoscopia direta para confirmar crupe não é indicada: o diagnóstico é clínico e a manipulação desnecessária da via aérea pode piorar o quadro. Intubação orotraqueal só é indicada quando há falência respiratória, exaustão, apneia ou risco iminente de obstrução; não é procedimento de rotina neste quadro inicial onde há resposta esperada a adrenalina nebulizada e corticoide.

Alternativa E: INCORRETA. Aspiração de corpo estranho costuma ter início muito súbito e sinais focais (tosse brusca, engasgo, estridor ou diminuição unilateral do murmúrio vesicular). Na ausência de história de aspiração e com o típico padrão de tosse ladrante e evolução noturna, crupe é mais provável. Raio‑X de tórax pode ajudar em suspeita de corpo estranho, mas não é o exame diagnóstico nem o primeiro passo neste quadro.

Resposta: Alternativa B