Dica do autor: O partograma é a ferramenta clínica que permite enxergar, de relance, a dinâmica do trabalho de parto: evolução da dilatação cervical, descida do polo fetal, padrão de contrações e sinais fetais e maternos. As linhas de alerta e de ação servem para identificar trabalho de parto protraído ou com risco de evolução para obstrução. Quando o traçado se afasta da normalidade (protração, parada, ou desaceleração do progresso cervical) os riscos mais imediatos são: sofrimento fetal por hipoxemia progressiva (compressão placentária e/ou compressão umbilical durante contrações prolongadas ou anormais), aumento da necessidade de manobras instrumentais ou cesárea — com consequente maior chance de tocotraumatismo (lesões fetais e maternas relacionadas ao trabalho de parto difícil e intervenções) — e fadiga uterina com esgotamento das fibras miometriais, culminando em hipotonia uterina no pós-parto e risco aumentado de hemorragia. Em suma: o partograma não só monitora o presente, mas sinaliza complicações maternas e fetais previsíveis pelo padrão de evolução do parto, permitindo decisão oportuna para intervenção.

Alternativa A: CORRETA. Essas três complicações (sofrimento fetal, tocotraumatismo e hipotonia uterina) são as mais esperadas quando o partograma demonstra trabalho de parto prolongado ou com padrão de parada/protração. O sofrimento fetal decorre da hipóxia progressiva por compressão placentária/umbilical e redução do aporte durante contrações intensas ou prolongadas; o tocotraumatismo aumenta devido a partos instrumentais, extrações difíceis ou tentativa de passagem pelo canal quando há desalinhamento ou desproporção; e a hipotonia uterina aparece pela exaustão miometrial após contrações repetidas e ineficazes, predispondo a hemorragia pós-parto. Por isso, cruzamento das linhas de alerta/ação no partograma exige reavaliação e conduta rápida para prevenir essas consequências.

Alternativa B: INCORRETA. Sofrimento fetal pode ocorrer, mas corioamnionite e distócia de ombro não são o conjunto mais provável a partir do padrão típico que o partograma sugere. Corioamnionite está mais ligada a ruptura prolongada de membranas e sinais infecciosos maternos (febre, taquicardia materna/fetal), não necessariamente ao padrão de progressão cervical mostrado no partograma. Distócia de ombro é consequência de macrosomia e mecânica fetal específica — é imprevisível só pelo partograma e não é a complicação clássica associada ao padrão de protração/arresto.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotonia uterina e tocotraumatismo podem, sim, ocorrer em trabalho de parto prolongado, mas substituir sofrimento fetal por infecção puerperal torna o conjunto menos imediato. Infecção puerperal (endometrite) tende a se manifestar no pós-parto e associa-se principalmente a manipulações repetidas, parto contaminado ou corioamnionite prévia; não é a consequência mais direta e imediata indicada por um partograma que mostre desaceleração do progresso.

Alternativa D: INCORRETA. Corioamnionite e hipotonia uterina são possíveis sequelares em determinadas circunstâncias, mas hipolactasia não é uma complicação direta do padrão laboratorial observado no partograma. A hipogalactia/hipolactasia está ligada a fatores hormonais, separação mãe-bebê, fármacos ou complicações obstétricas variadas, mas não é um dos principais riscos que o partograma busca prevenir no curso do trabalho de parto.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura uterina é uma complicação grave, porém relativamente rara; pode ocorrer em trabalho de parto obstruído ou em tentativa de manobra inadequada, mas não é a consequência mais frequente indicada por um partograma que simplesmente mostra progressão lenta. Distócia de rotação (dificuldade de rotação do polo fetal) é uma situação específica e menos comum. A combinação apresentada é, portanto, menos plausível como o conjunto principal de complicações previstas pelo padrão do partograma.

Resposta: Alternativa A