Dica do autor: O sinal da dupla bolha é uma imagem radiográfica clássica na avaliação do recém-nascido com obstrução alta do trato digestivo. Ele corresponde à presença de duas imagens radiolúcidas (bolhas de gás): uma no estômago e outra no bulbo duodenal, separadas por o piloro/porção inicial do duodeno. O pulo do gato é lembrar que esse sinal indica obstrução proximal ao nível do íleo proximal/duodeno — logo, não haverá gás distal significativo no intestino. As causas mais frequentemente relacionadas são atresia duodenal (congênita) e pâncreas anular, que comprimem o duodeno em nível proximal. No diagnóstico diferencial entram outras situações de obstrução alta, mas muitas têm achados complementares (presença de gás distal, história clínica ou imagem ultrassonográfica específica). Em prática clínica: no RN com vômito bilioso ou não e distensão abdominal discreta, o RX abdominal supino pode mostrar o sinal; pesquisa adicional com contraste contrastado ou US ajuda a confirmar nível e orientar cirurgia. E fique ligado: atresia duodenal tem forte associação com outras malformações, como cardiopatias e síndrome de Down.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro costuma produzir quadro de obstrução gástrica mais tardio (semanas de vida) e caracteriza-se tipicamente por vómitos não biliosos e por imagem de estômago distendido — não o clássico par “dupla bolha”. No piloro hipertrófico quase sempre há ausência de segunda bolha duodenal bem delimitada; o diagnóstico é mais facilmente feito por US (espessamento do piloro) do que por RX simples.

Alternativa B: INCORRETA. A má rotação intestinal pode levar à obstrução por bandas de Ladd ou ao vólvulo do intestino médio, que costuma causar obstrução intercalada e frequentemente gás distal ausente se ocaso proximal estiver comprometido; no entanto, o sinal da dupla bolha é mais típico de obstrução estrita do duodeno proximal. Má rotação não é a causa clássica e específica do sinal — ela entra no diagnóstico diferencial quando há suspeita clínica e exame contrastado mostra posição anômala do intestino e do ceco.

Alternativa C: CORRETA. Pâncreas anular e atresia de duodeno são as causas clássicas do sinal da dupla bolha. Na atresia duodenal há interrupção da luz com acúmulo de gás em estômago e duodeno proximal; no pâncreas anular há anel de tecido pancreático que envolve/comprime o duodeno, gerando o mesmo padrão radiológico. Em ambos os casos observa‑se tipicamente ausência de gás intestinal distal, confirmando obstrução proximal.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto de colédoco usualmente não aparece como dupla bolha — trata‑se de dilatação das vias biliares e, clinicamente, costuma apresentar icterícia, massa palpável no epigástrio e alterações laboratoriais hepáticas. A compressão extrínseca do duodeno por cisto de colédoco é incomum; assim, não é causa típica do sinal radiográfico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia de vias biliares (atresia colangiopática) cursa com icterícia progessiva neonatal e não com obstrução intestinal alta nem com acúmulo de gás em padrão de dupla bolha. É uma doença das vias biliares intra/extra‑hepatizantes, não do lúmen duodenal, portanto não gera o sinal radiográfico clássico.

Resposta: Alternativa C