Dica do autor: Quando a gente suspeita de hepatite aguda, o pulo do gato é confirmar lesão hepatocelular e investigar as causas virais mais prováveis. As enzimas hepáticas (AST e ALT) mostram o padrão hepatocelular e a intensidade da lesão; já as sorologias diferenciam infecção aguda de imunidade prévia. Na rotina inicial, buscamos marcador de hepatite A aguda (anti‑HAV IgM), marcador de hepatite B que detecte infecção ativa (HBsAg — complementado idealmente por anti‑HBc IgM se disponível) e triagem para hepatite C (anti‑HCV, lembrando que na fase aguda pode dar negativo, exigindo PCR para HCV se houver alta suspeita). Exames de imagem têm papel complementar (ex.: ecografia) quando há suspeita de complicação biliar ou colestase, mas não substituem os testes sorológicos iniciais. Em resumo: confirmar padrão hepático (AST/ALT) e testar para HAV, HBV e HCV — com atenção para escolher marcadores que identifiquem infecção aguda, não só imunidade prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente para clínica cirúrgica por provável colangite e pedir só ultrassom é precipitado. Colangite costuma apresentar triade de febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito (ou sinais de colecistite/obstrução) — aqui a paciente não tem dor localizada nem Murphy positivo. O ultrassom pode ser útil como exame complementar, mas o primeiro passo é avaliar transaminases e solicitar sorologias para hepatites, pois o quadro é mais compatível com hepatite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir apenas AST, ALT e sorologia para hepatite C ignora hepatite A e B, que são causas frequentes de hepatite aguda sintomática em adultos jovens. Além disso, a sorologia anti‑HCV sozinha pode falhar na fase aguda (pode estar negativa) — quando houver suspeita precisa-se de HCV RNA. Ou seja, a abordagem é incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Raio‑X de abdome e encaminhamento para emergência por diagnóstico sindrômico de abdome agudo está fora de contexto. A paciente está hemodinamicamente estável, sem defesa ou sinais de peritonite; não há indicação de urgência cirúrgica imediata. Raio‑X simples raramente ajuda no diagnóstico de hepatite; o foco inicial deve ser bioquímica e sorologia hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir anti‑HBc IgG e anti‑HAV IgG está errado para investigar hepatite aguda, porque IgG indica infecção prévia ou imunidade e não infecção recente. Para identificar hepatite aguda precisamos de anti‑HAV IgM (para A) e de marcadores que identifiquem infecção ativa por B (HBsAg e/ou anti‑HBc IgM). Assim, essa combinação perde o objetivo diagnóstico de identificar etiologia aguda.

Alternativa E: CORRETA. AST e ALT confirmam padrão hepatocelular; anti‑HAV IgM detecta hepatite A aguda; HBsAg detecta infecção por hepatite B em atividade (complementar ideal ser anti‑HBc IgM para confirmar fase aguda) e anti‑HCV faz a triagem para hepatite C (lembrar: se houver alta suspeita e anti‑HCV negativo, solicitar HCV RNA). Essa opção traz os exames iniciais mais importantes para investigação etiológica de hepatite aguda sintomática, por isso é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa E