Dica do autor: Quando um paciente com sopro crônico procur a assistência por febre e odinofagia, o pulo do gato é distinguir infecção localizada da suspeita de endocardite. Prolapso mitral com estalido mesosistólico é um achado crônico e, por si só, não é sinal de endocardite ativa. Endocardite exige alta probabilidade clínica: febre persistente, novo sopro regurgitativo ou alteração importante do sopro, sinais de embolia, fenômenos imunológicos, ou bacteremia documentada. Na maioria dos quadros de faringite aguda com discreta hiperemia e curso curto (dias), a probabilidade é viral; manejo inicial é sintomático (antitérmicos/analgésicos, hidratação) e observação, com teste rápido de Streptococcus ou cultura de orofaringe se houver critérios para tratar. Exames invasivos como hemoculturas e ecocardiograma ficam reservados para quando há maior suspeita clínica — não rotineiros em quadros leves. A penicilina benzantina é opção terapêutica para faringite por Streptococcus pyogenes confirmada/suspeita, mas seu uso indiscriminado sem confirmação não é a melhor conduta. Fique ligado: em pacientes com história prévia de endocardite, prótese valvar ou imunossuprimidos, o limiar para investigação é mais baixo.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar ecocardiograma e hemoculturas imediatamente não é indicado diante de baixa probabilidade de endocardite. Esses exames são necessários quando há sinais sugestivos (febre persistente, novo sopro, sinais embólicos, bacteremia documentada). Em quadro agudo de odinofagia com discreta hiperemia e sopro crônico conhecido, a conduta inicial é observação e manejo sintomático; pedir ecocardiograma e hemoculturas de forma rotineira levaria a exames desnecessários e ansiedade.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar hemoculturas e aplicar penicilina benzantina intramuscular é exagero nesse contexto. Hemoculturas só se justificam se houver suspeita razoável de bacteremia/endocardite. A penicilina benzantina pode tratar faringite por Streptococcus do grupo A, mas só deve ser usada com indicação (teste rápido positivo, cultura ou forte suspeita clínica), não de rotina para toda faringite leve.

Alternativa C: INCORRETA. Ecocardiograma e penicilina benzantina também são conduta excessiva. Sem sinais de endocardite, o ecocardiograma não se justifica de imediato. E instituir antibiótico intramuscular sem confirmação pode mascarar diagnóstico e expor a efeitos adversos. O correto é observar, tratar sintomaticamente e investigar faringite por streptococo apenas se houver critérios.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar ácido-acetilsalicílico (ou outro antipirético/analgésico) é adequado para controle dos sintomas, mas associar imediatamente ecocardiograma não é necessário na ausência de sinais de alarme. Ou seja, metade da conduta está certa (controle sintomático) e a outra metade é desnecessária no momento.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar tratamento sintomático (antitérmico/analgésico — o enunciado cita ácido-acetilsalicílico, aceitável em adultos) e observar é a melhor conduta inicial. Monitorar evolução nas próximas 48–72 horas e realizar teste rápido de estreptococo ou cultura se houver sinais clínicos que apontem para infecção bacteriana. Só prosseguir para hemoculturas e ecocardiograma se a febre persistir, surgir novo sopro/insuficiência progressiva, sinais de complicações ou alto risco do paciente.

Resposta: Alternativa E