Dica do autor: Quando a gente fala em obstrução arterial aguda, o pulo do gato é diferenciar trombose in situ de embolia. A trombose ocorre quando um trombo se forma sobre uma artéria já doente — tipicamente aterosclerótica — ou sobre uma lesão endotelial, reduzindo progressivamente o fluxo até oclusão completa. Isso costuma acontecer em pacientes com doença arterial periférica crônica, com cirurgia vascular prévia ou cascatas inflamatórias locais. Clinicamente, a trombose pode ter instalação um pouco menos fulminante que a embolia, porque há desenvolvimento prévio de colaterais; ainda assim provoca isquemia significativa. O manejo inicial é comum às outras causas: heparinização imediata para evitar propagação do trombo e avaliação rápida para revascularização (trombectomia, trombólise ou revascularização cirúrgica), dependendo do quadro e do tempo de isquemia. Importante também investigar fatores predisponentes (doença aterosclerótica, controle de fatores de risco, estados hipercoaguláveis quando aplicáveis) para reduzir recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. A causa iatrogênica existe e é relevante — procedimentos endovasculares, cateterismos, colocação de stents ou lesão cirúrgica podem provocar obstrução arterial aguda — mas ela não é a principal etiologia. Serve como lembrete para tomar cuidado em procedimentos invasivos e monitorar sinais de isquemia, mas, no conjunto das causas, tem menor frequência que trombose in situ.

Alternativa B: CORRETA. Trombose é a resposta esperada aqui: na maioria dos exames e no raciocínio clínico sobre obstruções arteriais agudas, a formação de trombo em uma artéria doente (especialmente com aterosclerose) é a principal causa. O trombo pode provocar oclusão progressiva ou subaguda, e costuma estar associada a fatores locais e sistêmicos que favorecem a formação de coágulos. Reconhecer isso altera a conduta: anticoagulação imediata e decisão entre trombectomia, trombólise ou revascularização baseada em tempo de isquemia e condição do leito arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia arterial (geralmente cardiogênica, como em fibrilação atrial ou trombo mural) é uma causa clássica e muitas vezes citada como frequente de isquemia aguda de membro — caracteristicamente com início súbito e severo. Apesar de ser uma causa importante, nesta questão a resposta esperada é trombose. Clinicamente, sinais como história de fibrilação atrial, evento cardíaco recente ou ausência de doença arterial crônica favorecem embolia.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma pode provocar obstrução arterial por contusão, laceração, dissecação ou compressão extrínseca, principalmente em contexto de acidentes ou ferimentos penetrantes/contusos. É causa relevante em pronto-socorro, mas, em termos absolutos, é menos comum que trombose como causa de obstrução arterial aguda em populações gerais.

Alternativa E: INCORRETA. Discrasias sanguíneas e estados hipercoaguláveis (trombofilias, policitemia vera, síndrome neoplásica) aumentam o risco de trombose arterial e venosa, mas raramente são a principal causa isolada de obstrução arterial aguda na prática clínica cotidiana. Devem ser investigadas especialmente em pacientes jovens, sem aterosclerose ou eventos recorrentes.

Resposta: Alternativa B