Dica do autor: Quando a gente investiga doenças a partir de quem procura atendimento em unidades de saúde, o risco é que a amostra não represente a população geral. Esse problema é o tal do viés de seleção: ocorre quando a inclusão dos participantes no estudo está associada, direta ou indiretamente, à exposição e/ou ao desfecho investigado. Na prática, pessoas com pior acesso ao serviço, com doença subclínica, ou com barreiras sociais e econômicas tendem a ficar de fora; por outro lado, casos mais graves, pessoas com comorbidades ou com maior sensibilidade ao problema estão sobrerrepresentados. Um exemplo clássico é observar associações diferentes em dados hospitalares do que em estudos populacionais — o famoso viés de Berkson é uma forma de viés de seleção. O pulo do gato para evitar ou reduzir esse viés é desenhar amostras populacionais, usar estratégias de busca ativa, ajustar com pesos amostrais ou validar achados com fontes independentes.

Alternativa A: INCORRETA. “Confinamento” não é um termo consagrado como tipo de viés em epidemiologia nesse contexto. Pode causar confusão com outras palavras (por exemplo, confundimento ou seleção de populações institucionalizadas), mas não descreve o problema central de estudar apenas quem acessa serviços de saúde. Portanto, não é a resposta adequada.

Alternativa B: CORRETA. Viés de seleção é exatamente o que acontece quando a amostra vem exclusivamente de unidades de saúde e, por isso, não reflete a distribuição da doença na população em geral. O acesso desigual aos serviços faz com que o denominador e o numerador fiquem distorcidos: grupos com menor acesso ficam sub-representados e casos graves ou com múltiplas consultas ficam sobre-representados, levando a estimativas de frequência e associações enviesadas.

Alternativa C: INCORRETA. “Aferição” refere-se a viés de informação ou de medição — erro na forma como exposição ou desfecho são avaliados (misclassificação, baixa sensibilidade/especificidade, vieses de observador). Embora esse tipo de viés possa ocorrer simultaneamente, ele não é o principal problema descrito na questão, que enfatiza a origem dos dados (quem foi incluído) e não a qualidade da medição.

Alternativa D: INCORRETA. “Proporção” não é um tipo de viés; é uma medida epidemiológica (razão entre parte e todo). Confundir o conceito de medida com o de viés leva a erro. O enunciado pede identificar o viés decorrente da amostragem a partir de unidades de saúde — não a nomenclatura de uma medida.

Resposta: Alternativa B