Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de peritonite aguda por perfuração intestinal numa progressão clássica: um processo inflamatório intestinal que, ao perfurar, derrama conteúdo intra‑abdominal e irrita o diafragma, gerando dor súbita, abdome em tábua e repercussão sistêmica. Em locais com doenças entéricas prevalentes, a perfuração ileal por enteropatia (p.ex. febre entérica) é uma causa típica entre a 2ª e 3ª semana de doença. O diagnóstico rápido baseia‑se no exame clínico (abdome tenso, sinal de rebote positivo, taquicardia, sinais de hipovolemia) e num exame de imagem simples e objetivo: radiografia de tórax em ortostase (ou abdome em decúbito lateral esquerdo) que pode mostrar pneumoperitônio — sinal direto de perfuração. O manejo é sempre em duas frentes: ressuscitar (reposição volêmica, correção de eletrólitos, início de antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo gram‑negativos e anaeróbios) e, tão logo estabilizado, realizar laparotomia exploradora para controle da fonte (sutura primária, ressecção ou derivação conforme achado e condição do paciente). Fique ligado: a estabilização inicial não é desculpa para postergação da cirurgia se houver perfuração; a identificação radiográfica do ar livre é um dos gatilhos que consolida a indicação operatória.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que trata‑se de abdome inflamatório (peritonite), mas a redação dá a entender que a prioridade é transferir para UTI antes de agir. Na prática, faz‑se ressuscitação agressiva imediatamente, mas a conduta definitiva diante de perfuração é a laparotomia urgente — a transferência para UTI pode ocorrer após a estabilização inicial ou no pós‑operatório, não como manobra exclusiva para atrasar a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. O tempo de evolução de duas semanas não afasta a indicação cirúrgica — pelo contrário, perfurações por enterite tipicamente ocorrem nessa janela temporal. Trocar antibiótico e hidratar é importante, mas insuficiente diante de peritonite por perfuração; a cirurgia é mandatória para controle da fonte.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar o caso de "abdome agudo hemorrágico" não se sustenta: hipotensão e taquicardia aqui refletem sepse e hipovolemia por desidratação e peritonite, não sangramento intra‑abdominal maciço. Transfusões são indicadas se houver perda sanguínea significativa ou anemia grave, mas a prioridade é reposição volêmica, antibiótico e laparotomia exploradora para controlar a perfuração.

Alternativa D: CORRETA. A radiografia de tórax em ortostase costuma evidenciar ar livre subdiafragmático (pneumoperitônio) quando há perfuração do trato gastrointestinal. Esse achado, associado ao quadro clínico de peritonite difusa, justifica a indicação de laparotomia exploradora urgente. Bater o olho num raio‑X e ver ar sob o diafragma é um dos indícios mais diretos de que é hora de operar.

Alternativa E: INCORRETA. Embora perfuração de úlcera péptica possa causar peritonite e dor referida no ombro por irritação diafragmática, o contexto clínico (doença entérica de duas semanas com diarreia e febre) aponta mais para perfuração ileal secundária a enteropatia. Não dá para afirmar que seja úlcera péptica sem outros dados; portanto a alternativa é inadequada.

Resposta: Alternativa D