Dica do autor: Em lactentes, o diagnóstico de asma é sempre desafiador — eles não falam e os sintomas respiratórios são comuns por várias causas. O que facilita o raciocínio é lembrar do conceito da marcha atópica: as manifestações cutâneas alérgicas na primeira infância (como a dermatite atópica) costumam preceder e predizer o desenvolvimento de sintomas respiratórios alérgicos, inclusive sibilância e asma. Além disso, fatores que aumentam a probabilidade de asma são história familiar de atopia/asthma, resposta clínica a broncodilatadores ou a corticosteroides inalatórios, recorrência de episódios de sibilância acompanhados de sintomas alérgicos e piora com vírus respiratórios ou exposições a aeroalérgenos/irritantes. Em resumo: o pulo do gato é integrar o quadro respiratório com sinais de atopia sistêmica — bater o olho numa dermatite atópica em um lactente com sibilância recorrente já eleva bastante a suspeita de asma.

Alternativa A: CORRETA. Dermatite atópica é um marcador clínico de atopia e faz parte da chamada marcha atópica. Em lactentes com episódios repetidos de tosse e sibilância, a presença de dermatite atópica aumenta muito a probabilidade de que a causa seja asma/hipersensibilidade respiratória. Não é diagnóstico por si só, mas é um achado preditivo importante — especialmente quando há história familiar de asma ou rinite alérgica.

Alternativa B: INCORRETA. Cianose periférica indica hipóxia significativa e geralmente sugere doença cardíaca congênita cianótica, pneumonia grave ou broncoaspiração com hipoxemia. Não é um achado típico nem específico de asma; além disso, na asma a pele costuma ficar pálida/hipoperfundida em crise grave, mas cianose franca é sinal de gravidade que pede investigação além do diagnóstico de asma.

Alternativa C: INCORRETA. Baqueteamento digital refere-se a alterações de longa evolução associadas à hipóxia crônica (ex.: fibrose pulmonar, bronquiectasia avançada, cardiopatias cianóticas). Em lactentes com sibilância intermitente, o baqueteamento é pouco provável e, portanto, não é sugestivo de asma.

Alternativa D: INCORRETA. Perda de peso progressiva em bebê aponta para doença crônica com repercussão nutricional — fibrose cística, cardiopatia congênita com insuficiência, doença neuromuscular, desnutrição por doença crônica — mais do que para asma. A asma, mesmo que frequente, raramente se apresenta inicialmente com perda de peso progressiva isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Estridor é ruído respiratório inspiratório típico de obstrução extratorácica das vias aéreas superiores (laringomalácia, epiglotite, corpo estranho, subglote). Embora possa coexistir com doenças pulmonares, estridor orienta para causa não astmática, já que a asma produz principalmente sibilância expiratória.

Resposta: Alternativa A