Dica do autor: Megacólon tóxico é uma complicação aguda e potencialmente letal da doença inflamatória intestinal, principalmente na retocolite ulcerativa ativa. O diagnóstico é clínico-radiológico: você precisa evidenciar dilatação colônica associada a sinais sistêmicos de toxicidade (febre, taquicardia, leucocitose, anemia, alteração do estado mental, hipotensão). O pulo do gato na prática é a radiografia simples do abdome — ela é rápida, disponível no pronto-socorro e permite bater o olho e confirmar dilatação significativa do cólon (critério clássico: diâmetro do cólon transverso ≥ 6 cm), além de mostrar perda de haustrações, níveis hidroaéreos e sinais de perfuração quando presentes. Exames invasivos que insuflam ou manipulam o cólon (colonoscopia, enema opaco) aumentam o risco de perfuração e são contraindicados na suspeita aguda. Outros exames (hemograma, bioquímica, ultrassom) ajudam na avaliação da gravidade e no suporte, mas não substituem a radiografia para confirmação inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal tem utilidade em várias situações, mas no contexto do megacólon tóxico ela é pobre: o excesso de gás intestinal atrapalha a janela acústica e dificulta a avaliação da dilatação colônica. Pode até mostrar dilatação em mãos experientes, mas não é exame de escolha para confirmar megacólon — é impreciso e não substitui a radiografia simples, que é mais sensível e prática nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. O hemograma completo é fundamental na avaliação (procura-se leucocitose marcante, anemia, sinais de inflamação) e ajuda a estratificar gravidade e necessidade de suporte, mas não confirma o diagnóstico de megacólon tóxico. Ele é um dado laboratório complementar; sozinho não responde à pergunta sobre como confirmar a suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia é, em regra, contraindicada durante a fase aguda quando há suspeita de megacólon tóxico, porque a insuflação e a manipulação aumentam significativamente o risco de perfuração colônica. Em pacientes estáveis e fora do quadro agudo, a endoscopia pode ser usada para avaliação da atividade da doença, mas não para confirmar megacólon em emergência.

Alternativa D: CORRETA. A radiografia simples do abdome (geralmente em decúbito supino e em ortostatismo, com radiografia de tórax se suspeita perfuração) é o exame de escolha para confirmar megacólon tóxico na emergência. Procura-se dilatação colônica — clássico: cólon transverso ≥ 6 cm — além de perda de haustrações e níveis hidroaéreos. É rápida, amplamente disponível e norteia a conduta inicial (controle clínico, antibioticoterapia, corticoide se indicado, descompressão, indicação de cirurgia quando necessário).

Alternativa E: INCORRETA. Enema opaco (enema opacificado) envolve insuflação e contraste e, como a colonoscopia, pode precipitar perfuração num cólon inflamado e distendido. Por isso também não é indicado para confirmar megacólon tóxico na fase aguda — além de ser menos prático e mais arriscado que a radiografia simples.

Resposta: Alternativa D