Dica do autor: Em criança com diarreia aguda a avaliação clínica do grau de desidratação é o pulo do gato: a gente olha nível de consciência, sede/ingestão de líquidos, olhos (afundados ou não), mucosas, turgor cutâneo e sinais vitais. A classificação prática é em “sem desidratação”, “alguma desidratação” (moderada) e “desidratação grave”. Na prática, olhos fundos, mucosas secas e prega cutânea que volta lentamente apontam para alguma desidratação — a criança está irritada, não letárgica, ainda consegue beber, então não é choque nem desidratação grave. Para esses casos, o manejo padrão é a terapia de reidratação oral (TRO/ORT) no próprio serviço de atenção primária: solução de reidratação oral (SRO), volumes guiados pelo peso (plano B: 75 ml/kg em 4 horas para menores de 5 anos), oferta frequente em pequenos goles, continuar aleitamento materno e alimentação habitual conforme tolerância, e suplementação com sulfato de zinco (20 mg/dia por 10–14 dias para >6 meses). Encaminha-se para hidratação venosa quando houver sinais de desidratação grave (coma/letargia, incapacidade de beber/recusar líquidos, vômitos incoercíveis, pulso fraco, extremidades frias, respiração muito acelerada) ou quando a TRO falha (vômitos persistentes que impedem ingestão, piora clínica). Antibiótico não é rotina para diarreia provável viral; tratamento específico só quando houver indicação clara (por exemplo, disenteria com sangue, suspeita de cólera ou confirmação/baseline de agentes bacterianos sensíveis), e escolha do antibiótico depende de perfil de resistência local — não se prescreve sulfa rotineiramente sem cultura/epidemiologia favorável.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que é diarreia infecciosa com desidratação grave e encaminhamento para hidratação venosa. No caso descrito a criança está irritada, com olhos fundos e prega que volta lentamente — sinais de alguma (moderada) desidratação, não de desidratação grave. Encaminhar imediatamente para hidratação venosa é exagerado e desnecessário se a criança consegue ingerir líquidos; a modalidade inicial indicada é a TRO no nível primário, salvo piora ou incapacidade de ingerir.

Alternativa B: CORRETA. É a opção que casa com a avaliação clínica: provável etiologia viral (diarreia aquosa, sem sangue) e sinais de alguma desidratação. A conduta adequada é realizar terapia de reidratação oral no CSF com SRO, orientar continuidade do aleitamento/ingestão, monitorar e suplementar com zinco, e só encaminhar ao hospital se houver sinais de gravidade ou falha da TRO.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma tratar como Shigella e, após reidratar, prescrever sulfametoxazol-trimetoprima (sulfa) por cinco dias. Primeiro: quadro sem sangue nas fezes e com padrão de diarreia aquosa orienta para etiologia viral, não para shigelose (que costuma causar disenteria). Segundo: a indicação de antibioticoterapia só se houver suspeita/confirmação de enteropatógeno bacteriano ou casos específicos; escolha do antibiótico depende de sensibilidade local e, hoje, sulfametoxazol-trimetoprima não é escolha rotineira universal devido à resistência variável. Portanto a alternativa está errada em presumir shigelose e em propor antibiótico empírico de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma desidratação grave e encaminhamento ao hospital. Como já explicado, os sinais descritos correspondem a alguma desidratação — passível de TRO no CSF — e não a desidratação grave que exige reposição venosa imediata. Encaminhar para hospital sem tentativa de reidratação oral quando a criança consegue beber é desnecessário e contraproducente.

Resposta: Alternativa B