Dica do autor: Icterícia obstrutiva tem um padrão laboratorial característico de colestase: predomina a elevação da bilirrubina conjugada (direta), com aumento mais acentuado da fosfatase alcalina (FA) e da gama‑glutamiltransferase (GGT). Esse perfil ajuda a diferenciar icterícia obstrutiva (extra‑hepática ou intra‑hepática de mecanismo colestático) de lesão hepática predominantemente hepatocelular, em que as transaminases (TGO/TGP) sobem muito mais. No fluxo diagnóstico, além dos exames bioquímicos, o exame de imagem inicial é o ultrassom abdominal — rápido, acessível e sensível para detectar dilatação das vias biliares e cálculos. Se o ultrassom for inconclusivo, a colangiorressonância magnética (MRCP) é o exame não invasivo de escolha para mapear a árvore biliar; a tomografia e os exames invasivos (ERCP/CPRE) entram quando há suspeita de malignidade, necessidade terapêutica ou em cenários em que a imagem não invasiva não esclareceu. Em resumo: bater o olho nos exames de sangue para ver o padrão colestático e, depois, seguir com imagem apropriada — ultrassom primeiro, MRCP para complementar, ERCP quando for terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a base do diagnóstico laboratorial da icterícia obstrutiva: predomínio da bilirrubina direta (conjugada) e elevação das enzimas colestáticas, especialmente fosfatase alcalina e GGT. Esse conjunto indica comprometimento do fluxo biliar e orienta a investigação por imagem. É o pulo do gato para diferenciar de hepatites e outras hepatopatias primariamente hepatocelulares.

Alternativa B: INCORRETA. A CPRE/ERCP é um exame invasivo que hoje tem papel majoritariamente terapêutico (retirada de coledocolitíase, colocação de stent em estenoses). Usar ERCP apenas para diagnóstico não é mais a prática preferida, pois a MRCP fornece informação diagnóstica sem riscos. Videolaparoscopia também não é o método de escolha para diagnóstico inicial de icterícia obstrutiva — serve em situações específicas, mas não é exame de triagem.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome tem indicação importante (avaliação de massas, extensão tumoral, causas extra‑ductais), mas não é o primeiro exame de imagem. O ultrassom é o exame inicial por ser mais rápido, barato e sensível para identificar dilatação das vias biliares e cálculos. Tomografia fica para quando ultrassom for inconclusivo ou houver suspeita de neoplasia/comprometimento extra‑biliar.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiorressonância (MRCP) é realmente a melhor opção não invasiva quando o ultrassom não esclarece, e exames laboratoriais são essenciais — porém a alternativa, colocada isoladamente como preferência absoluta, ignora que o passo inicial na prática clínica é reconhecer o padrão laboratorial de colestase e realizar ultrassom. Ou seja, MRCP complementa, mas não substitui a avaliação laboratorial inicial que é central na suspeita de obstrução.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância (MRCP) é ótima para visualizar obstruções, mas a cintilografia hepatobiliar (HIDA) tem aplicações específicas (ex.: avaliar perfusão/excreção biliar, colecistite aguda funcional, fístulas ou leaks) e não é a melhor opção para diferenciar de forma confiável doença parenquimatosa versus obstrução extra‑hepática. A cintilografia é limitada e não substitui MRCP/ultrassom no algoritmo diagnóstico inicial.

Resposta: Alternativa A