Dica do autor: O progestágeno injetável de depósito (mais conhecido como DMPA — acetato de medroxiprogesterona) é uma opção contraceptiva de alta eficácia quando usado corretamente, com esquema intramuscular de 150 mg a cada 12 semanas. O mecanismo envolve supressão da ovulação, espessamento do muco cervical e alterações endometriais que dificultam a implantação. Na prática clínica, sua eficácia típica é melhor do que a dos contraceptivos orais combinados em uso real (por conta da independência da adesão diária), mas ainda inferior a métodos permanentes como laqueadura tubária ou DIU de longa permanência. É uma alternativa interessante para jovens, tabagistas e pacientes com contraindicação ao estrogênio, mas tem pontos de atenção: alteração do padrão menstrual (amenorreia ou sangramentos irregulares), ganho ponderal em alguns casos, efeito potencial sobre a densidade mineral óssea com uso prolongado (especialmente em adolescentes), e retorno da fertilidade pode ficar atrasado meses após a última aplicação. Quanto à amamentação, progestágenos isolados são, em geral, compatíveis com lactação; porém, iniciar DMPA imediatamente no pós‐partum imediato pode reduzir a produção de leite em algumas mamães — por isso costuma-se recomendar aguardar 6 semanas em puérperas lactantes quando possível. Em pacientes com epilepsia, progestágenos injetáveis não são formalmente contraindicados; o que precisa ficar ligado é o uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital), que podem reduzir a eficácia de alguns contraceptivos hormonais — a injeção ainda é uma opção, mas é preciso discutir métodos adicionais ou medidas de precaução.

Alternativa A: CORRETA. O contraceptivo injetável mais utilizado é, de fato, o acetato de medroxiprogesterona em apresentação de depósito — dose habitual 150 mg intramuscular a cada três meses (12 semanas). Existe também formulação subcutânea com dose diferente, mas a referência clássica e a mais usada é a IM 150 mg a cada 3 meses. Essa informação é factual e deve ser decorada porque é frequentemente cobrada.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de que a eficácia do injetável é inferior à esterilização, porém superior aos anticoncepcionais orais, está correta na prática clínica. Esterilização é um método permanente com eficácia muito alta; o DMPA, apesar de eficaz, não alcança a taxa de falha da laqueadura. Comparado aos anticoncepcionais orais combinados e progestativos orais em uso típico (onde a adesão diária falha), o DMPA costuma apresentar menor taxa de falha por depender de uma aplicação trimestral controlada.

Alternativa C: CORRETA. O progestágeno injetável não é uma contraindicação formal em pacientes com história de epilepsia. Pelo contrário, é uma boa opção quando se quer evitar estrogênios. O que exige atenção são as interações com anticonvulsivantes indutores de enzimas hepáticas, que podem diminuir a eficácia de alguns métodos hormonais. Mesmo assim, DMPA continua sendo utilizado; quando houver uso de indutores fortes, discute-se complementar com método de barreira ou considerar métodos menos dependentes de metabolismo (DIU de cobre ou levonorgestrel intrauterino são alternativas excelentes).

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o uso do injetável está relacionado ao aumento da quantidade de leite em puérperas lactantes é equivocado. O correto é que progestágenos isolados geralmente não prejudicam a lactação e, para a maioria das mulheres, não alteram a produção de leite; contudo, iniciar DMPA imediatamente no período pós-parto imediato pode reduzir a produção em algumas mães — por isso a recomendação usual é aguardar até 6 semanas em puérperas que desejam amamentar, quando possível. Não existe evidência consistente de que aumente a produção de leite.

Resposta: Alternativa D