Dica do autor: A colecistite aguda é, na maioria das vezes, consequência da obstrução do ducto cístico por um cálculo, o que leva à distensão da vesícula, comprometimento da microcirculação da parede e resposta inflamatória local (que pode evoluir para infecção). O pulo do gato no diagnóstico por imagem é o edema/espessamento da parede vesicular (>3–4 mm) associado a sinais inflamatórios adjacentes (líquido pericolecístico, hiperemia no Doppler, sinal de Murphy sonográfico). Clinicamente, o quadro costuma ter dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose e sinal de Murphy positivo; sintomas como vômitos ou dor pós-prandial aparecem em várias doenças biliares e não confirmam inflamação aguda por si só. Icterícia sugere colestase proximal (colédoco obstruído) e lama biliar é achado ecográfico comum, muitas vezes assintomático ou relacionado à colelitíase microlítica, sendo pouco específico para inflamação aguda. No fim das contas, ao bater o olho numa USG o achado que mais aponta para colecistite é o espessamento/edema da parede vesicular e os sinais inflamatórios adjacentes.

Alternativa A: INCORRETA. Lama biliar (sludge) é material hiperecogênico sem sombra acústica que pode sedimentar no interior da vesícula. É um achado muito comum, associado a jejum prolongado, uso de parenterais, gestação ou colelitíase microlítica. Sozinha, lama biliar não indica necessariamente inflamação aguda — pode coexistir com colecistite, mas não é sinal específico de processo inflamatório da parede.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos são sintoma frequente em dores abdominais e também podem acompanhar colecistite, pancreatite, gastroenterites etc. Apesar de fazerem parte do quadro clínico, são inespecíficos e não estabelecem o diagnóstico de colecistite por si só.

Alternativa C: INCORRETA. Dor pós-prandial — especialmente após refeição gordurosa — é clássica para cólica biliar (dor por obstrução intermitente do ducto cístico), não para diferenciar colecistite aguda. A colecistite tende a ter dor mais prolongada, com sinais inflamatórios locais; porém a presença isolada de dor pós-prandial não confirma inflamação aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Icterícia indica retenção de bilirrubina e geralmente aponta para obstrução do trato biliar principal (colédoco) ou doença hepática. Na colecistite aguda simples a icterícia é incomum; quando presente, devemos pensar em coledocolitíase, colangite ou compressão por inflamação extensiva — ou seja, é sinal de outra localização do problema, não marcador primário de colecistite.

Alternativa E: CORRETA. Edema/espessamento da parede vesicular reflete inflamação e/ou edema da própria parede, sendo um achado ecográfico sensível para colecistite aguda quando associado a outros sinais (líquido pericolecístico, sinal de Murphy sonográfico, cálculos impactados). É o marcador imagiológico que mais sugere colecistite no contexto clínico apropriado.

Resposta: Alternativa E