Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma metaplasia columnar do epitélio escamoso do esôfago distal, que surge como resposta ao refluxo gastroesofágico crônico. O principal problema clínico é o risco de progressão para adenocarcinoma esofágico, passando por estágios de displasia: ausente, baixo grau e alto grau. O manejo tem três pilares: controle do refluxo (inibidores de bomba de prótons e, em casos selecionados, cirurgia antirrefluxo), vigilância endoscópica com biópsias e terapias endoscópicas ablativas/resecções. Hoje em dia, para displasia de baixo grau frequentemente opta-se por vigilância intensificada e/ou terapia endoscópica (ablação), enquanto a displasia de alto grau exige intervenção definitiva porque o risco de câncer invasivo é substancial. A esofagectomia (cirurgia do esôfago) era a solução clássica para displasia de alto grau ou carcinoma intramucoso, mas, na prática contemporânea, muitas lesões superficiais podem ser tratadas por ressecção endoscópica e ablação. Ainda assim, quando há lesão multifocal extensa, falha da terapia endoscópica ou presença de invasão submucosa/linfonodal, a cirurgia é indicada. Em resumo: o pulo do gato é reconhecer que a indicação cirúrgica franca recai sobre lesões com alto risco de invasão — isto é, principalmente displasia de alto grau ou carcinoma confirmado/invasor.

Alternativa A: INCORRETA. Ter esofagite associada (inflamação por refluxo) não é indicação isolada de esofagectomia. A esofagite é tratada clinicamente com inibidores de bomba de prótons e medidas comportamentais; em casos refratários pode-se discutir cirurgia antirrefluxo para controle do refluxo, mas isso é diferente de “cirurgia do esôfago” por Barrett. Ou seja: esofagite = manejo clínico/antirrefluxo, não esofagectomia de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Displasia de baixo grau representa risco aumentado versus mucosa sem displasia, mas a conduta atual privilegia vigilância endoscópica mais próxima e/ou terapia endoscópica ablativa/ressecção. A esofagectomia não é a primeira escolha para DG; é reservada para casos selecionados (falha de terapia endoscópica, progressão, diagnóstico incerto). Portanto, afirmar que cirurgia está indicada na displasia de baixo grau é exagero e incorreto.

Alternativa C: CORRETA. A indicação clássica e aceitável para esofagectomia é a displasia de alto grau ou presença de carcinoma intramucoso/invasor quando não cabem terapias endoscópicas. Mesmo que hoje exista uma ênfase grande em ressecção endoscópica e ablação para muitos casos de HGD, a necessidade de intervenção definitiva para prevenir progressão para adenocarcinoma faz da displasia de alto grau a principal situação em que a cirurgia do esôfago é indicada ou fortemente considerada.

Alternativa D: INCORRETA. Úlceras no esôfago distal associadas ao refluxo ou a Barrett exigem investigação para excluir câncer, infecção ou complicações; mas ulcerações isoladas não são indicação automática de esofagectomia. Tratamento diagnóstico-terapêutico endoscópico e clínico precede a tomada de decisão cirúrgica, salvo quando a ulceração revela tumor invasor ou perfuração/complicação grave.

Alternativa E: INCORRETA. “N.R.A.” (nenhuma das respostas acima) é incorreta porque existe, sim, uma situação bem definida em que a cirurgia do esôfago é indicada no contexto do Barrett: a displasia de alto grau (ou carcinoma invasor/indicação cirúrgica após falha de terapias endoscópicas).

Resposta: Alternativa C