Dica do autor: Após gastrectomia subtotal, a anemia é um achado relativamente comum, mas o pulo do gato é saber qual o mecanismo mais provável — e ele não é vitamina C nem má absorção de gordura. O que ocorre com frequência é deficiência de ferro, pela menor acidez gástrica (que prejudica a conversão do ferro férrico para a forma ferroso, mais absorvível) e pela possível exclusão do duodeno em reconstruções, que é o principal sítio de absorção do ferro. Além disso, a ressecção de porção fundica e corpo pode reduzir a produção de fator intrínseco e, com o tempo, levar à deficiência de vitamina B12, gerando anemia megaloblástica tardia; o sobrecrescimento bacteriano intestinal também contribui para perda de B12. A deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) ocorre quando há má absorção de gorduras, mas isso se traduz mais em problemas ósteo‑metabólicos, neuropáticos e em coagulopatia por déficit de K, não em anemia direta. A vitamina C pode participar indiretamente como facilitadora da absorção do ferro, e a sua deficiência pode agravar a anemia por ferro, mas não é a causa típica principal no pós‑operatório de gastrectomia. Na prática, depois de uma gastrectomia você pensa primeiro em ferro (microcítica, precoce) e, a médio/longo prazo, em B12 (macrocítica), e investiga com hemograma, ferritina, saturação de transferrina, vitamina B12 e, se necessário, ácido metilmalônico e folato.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que a anemia pós‑gastrectomia subtotal deve‑se à deficiência de vitamina C e à má absorção de gordura. Isso não bate com a fisiologia conhecida: a má absorção de gordura causa perda de vitaminas lipossolúveis, não anemia direta (exceto indiretamente por desordens que afetem coagulação ou nutrição severa). A deficiência de vitamina C pode reduzir a absorção de ferro e agravar anemia, mas raramente é a causa primária de anemia pós‑operatória nesse contexto. Portanto a alternativa que diz “Certo” está errada.

Alternativa B: CORRETA. Marcar “Errado” é a opção certa. O quadro típico após gastrectomia envolve, principalmente, deficiência de ferro (pela perda da acidez gástrica e possível exclusão do duodeno) e, a longo prazo, deficiência de vitamina B12 (pela perda de fator intrínseco e alterações bacterianas). Essas são as causas que justificam maior atenção ao investigar anemia nesse grupo. A vitamina C e a má absorção de gorduras não explicam adequadamente o padrão clínico e laboratorial esperado.

Resposta: Alternativa B