Dica do autor: O diagrama de controle endêmico é uma ferramenta simples, mas poderosa: a ideia é comparar a ocorrência observada de um agravo com o que seria esperado com base em um período-base histórico. O ponto-chave é o limite superior de alerta, calculado para dar 95% de confiança — na prática, usa-se a média histórica do coeficiente de incidência para cada mês e adiciona-se 1,96 vezes o desvio-padrão (ou, em métodos mais simplificados, a média + 2 DP). Quando a taxa observada ultrapassa esse limite superior, considera-se que há sinal estatístico de evento anormal (epidemia). O pulo do gato é entender que não se trata só de números altos, mas de números acima do limite esperado para aquele mês específico: por exemplo, um valor que seria “normal” em época de transmissão pode ser epidêmico para outro mês. Ao construir o canal endêmico, também é importante eliminar anos com surtos evidentes do cálculo do histórico, para não mascarar o alerta.

Alternativa A: INCORRETA. Março não é o mês de início da epidemia porque, segundo o critério de 95%, a incidência observada nesse mês ainda se mantinha dentro do canal esperado (ou seja, abaixo do limite superior de confiança). Bater o olho: março pode mostrar aumento, mas aumento isolado abaixo do limite superior não configura epidemia estatística.

Alternativa B: INCORRETA. Abril também não marca o início. Apesar de poder haver elevação em relação aos meses anteriores, o que importa é ultrapassar o limite superior do diagrama de controle (média histórica + 1,96 DP). No enunciado, abril permanece dentro do canal esperado para aquele mês, logo não atende ao critério de epidemia com 95% de confiança.

Alternativa C: CORRETA. Junho é o mês em que a incidência observada ultrapassa o limite superior do canal endêmico a 95% — portanto, é o início da epidemia. Em termos práticos, a partir de junho os valores fogem ao que seria estatisticamente esperado para aquele período, caracterizando um surto sustentado que exige intervenção. Fique ligado: o início do surto é definido pelo primeiro mês em que a série excede o limite superior, mesmo que meses subsequentes apresentem valores ainda maiores.

Alternativa D: INCORRETA. Agosto pode apresentar valores elevados, mas não é o mês de início da epidemia — é posterior ao ponto em que o limite já foi ultrapassado. Marcar agosto como início ignoraria que o sinal estatístico apareceu antes (em junho), e nesse tipo de análise o começo do surto é justamente o primeiro mês fora do canal.

Alternativa E: INCORRETA. Outubro é definitivamente posterior e, mesmo que ainda haja excesso de casos, não representa o início do evento epidêmico. No fim das contas, a definição epidemiológica exige identificar quando a curva passou a exceder o limite superior pela primeira vez — e isso ocorreu antes de outubro.

Resposta: Alternativa C