Dica do autor: Na cirurgia oncológica do reto o objetivo é sempre garantir margem cirúrgica livre, ressecar o mesorreto (total mesorectal excision) e preservar função quando possível. O reto é dividido em terços e o terço inferior, por sua posição anatômica, fica muito próximo ao esfíncter anal e ao assoalho pélvico. Quando o tumor está nesse terço inferior, a preservação do esfíncter nem sempre é factível sem comprometer margens oncológicas ou quando há invasão do complexo esfinteriano. Nesses casos, a opção clássica e indicada é a ressecção abdomino-perineal do reto (Miles), que remove em bloco o reto distal, o canal anal e os músculos esfinctéricos, resultando em estoma definitivo. Fique ligado: técnicas de preservação (resseção anterior baixa, coloanal anastomose, ressecção intersfincteriana) existem e evoluem com quimiorradioterapia neoadjuvante, mas o pulo do gato é saber quando a segurança oncológica exige amputação do reto com colostomia definitiva — aí, Miles é a escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Swenson é uma manobra clássica para tratamento de doença de Hirschsprung em crianças (pull-through), consistindo em ressecção do segmento aganglionar e anastomose reto‑colo. Não é uma técnica utilizada para câncer de reto em adultos e não resolve a questão de ressecção oncológica do terço inferior do reto.

Alternativa B: CORRETA. A ressecção abdomino‑perineal do reto (procedimento de Miles) é a técnica tradicional indicada para tumores do terço inferior do reto quando não é possível preservar o esfíncter ou quando há invasão do mesmo. Produz ressecção em bloco do reto distal, canal anal e músculos esfinctéricos, associada à confecção de colostomia definitiva. É a alternativa que garante melhores margens em muitos desses casos e, por isso, é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de Dixon refere‑se à ressecção anterior do reto (low anterior resection), indicada para tumores do terço médio e superior e, em muitos casos, para tumores baixos quando é possível preservar o esfíncter (incluindo coloanal anastomose). Para tumores realmente no terço inferior em que o esfíncter está comprometido, a Dixon não é adequada por não remover o complexo esfincteriano e, portanto, não assegura margens oncológicas seguras.

Alternativa D: INCORRETA. O procedimento de Duhamel também é uma técnica aplicada no contexto de doença de Hirschsprung (criação de uma passagem reto‑posterior), utilizada em pediatria. Não é uma cirurgia oncológica do reto e não se aplica ao tratamento do câncer do terço inferior.

Alternativa E: INCORRETA. "Jordan" não é reconhecido como técnica padrão de ressecção para câncer de reto na prática cirúrgica oncológica corrente. Não corresponde à opção apropriada para tumores do terço inferior; portanto é incorreta nesta questão.

Resposta: Alternativa B