Dica do autor: Na prática pediátrica, a anemia microcítica em lactente costuma ter duas grandes frentes: deficiência de ferro e as talassemias. O pulo do gato para diferenciar é o padrão do hemograma: na deficiência de ferro o RDW (variabilidade do volume das hemácias) costuma estar aumentado porque coexistem hemácias normais e microcíticas — ou seja, há variabilidade importante. Já a beta-talassemia trait dá microcitose com RDW normal e frequentemente contagem de hemácias preservada ou até elevada. Clinicamente, lactentes entre 6 e 24 meses são mais suscetíveis à anemia ferropriva por esgotamento das reservas ao mesmo tempo em que a introdução alimentar é pobre em ferro (excesso de leite de vaca, pouco alimento complementar). Laboratorialmente espera-se microcitose e hipocromia, RDW aumentado, ferritina baixa (quando não há inflamação), aumento da capacidade total de ligação do ferro e resposta ao tratamento com ferro oral em semanas. Bater o olho no MCV + RDW ajuda muito na triagem inicial.

Alternativa A: CORRETA. Anemia ferropriva é a hipótese mais compatível com microcitose associada a RDW elevado em lactente. A idade é típica para deficiência de ferro por redução das reservas e dieta inadequada; o hemograma com microcitose + RDW alto indica presença de populações celulares de volumes diferentes, típico de deficiência gradual de ferro. Espera-se também ferritina baixa e resposta ao tratamento com ferro oral.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia megaloblástica apresenta macrocitose (VCM aumentado), não microcitose. Há alterações na medula e sinais como neutrófilos hipersegmentados e RDW também pode estar aumentado, mas o quadro morfológico é contrário ao descrito. Em lactentes, causas megaloblásticas são menos comuns como primeira hipótese frente ao padrão microcítico.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia falciforme é hemolítica e, quando manifesta, costuma mostrar reticulocitose, sinais de hemólise e presença de hemácias em foice no esfregaço; é classicamente normocítica ou com variáveis hemolíticas, não microcítica com RDW isoladamente elevado. O diagnóstico é por eletroforese de hemoglobina/HbS.

Alternativa D: INCORRETA. Beta-talassemia (traço) também causa microcitose, mas costuma ter RDW normal e contagem de hemácias que não está reduzida como na deficiência de ferro. Além disso, o teste de eletroforese mostra aumento do HbA2. Na prática, quando o RDW está normal e há microcitose marcada com boa contagem de hemácias, a talassemia fica mais provável; aqui o RDW elevado afasta essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia aplástica cursa com pancitopenia (redução de todas as linhagens), reticulócitos baixos e quadro clínico de sangramentos/infeções associadas, não com microcitose isolada e RDW aumentado. Portanto, o padrão laboratorial e clínico não bate.

Resposta: Alternativa A