Dica do autor: Na mulher com teste rápido para HIV reagente na admissão para parto, o pulo do gato é agir rápido: confirmar a exposição do recém-nascido e reduzir a carga viral materna no intraparto para minimizar a transmissão vertical. A maior parte das infecções ocorria no momento do trabalho de parto e do parto, por exposição ao sangue e secreções infectadas; por isso, intervenções no período intraparto — escolha do tipo de parto quando possível, administração de antirretroviral materno intravenoso durante o procedimento e profilaxia antirretroviral neonatal imediata — são medidas que reduzem de forma significativa o risco de transmissão. Se a gestante não fez pré-natal e não estava em TARV, considera-se que a carga viral é desconhecida e potencialmente alta; nesses cenários, a cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto e da ruptura das membranas é uma estratégia para diminuir o risco, e deve ser associada à administração de AZT IV no peroperatório. Importante: amamentação com leite materno não é recomendada quando existe alternativa segura, e o RN deve receber quimioprofilaxia conforme o risco (dose e esquema dependem do contexto materno). Fique ligado: não se espera passiveiramente o trabalho de parto — iniciar medidas de redução de risco imediatamente é a ordem de prioridade.

Alternativa A: INCORRETA. A transmissão vertical não tem taxas iguais nos três períodos. Historicamente, a maior parcela das transmissões ocorre no intraparto (durante trabalho de parto/parto) por contato com sangue e secreções; parte menor é intraútero e outra no pós‑natal via amamentação. Com terapia antirretroviral eficaz a transmissão intraútero e intraparto cai muito, mas não se pode afirmar que as taxas sejam semelhantes entre os períodos.

Alternativa B: INCORRETA. Não se aguarda o progresso do trabalho de parto para começar a terapia. Quando o teste é reagente na admissão e a paciente não estava em TARV, deve‑se iniciar as medidas imediatas para reduzir risco — identificação, comunicação obstétrica/anestésica, decisão sobre via de parto e administração de antirretroviral intraparto/IV se indicada. A espera aumenta a chance de transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. Internar para monitorizar é certo, mas “aguardar parto natural espontâneo” não é a conduta automática quando a gestante não tem tratamento prévio e o status viral é desconhecido. Nesses casos avalia‑se a possibilidade de cesárea eletiva antes do início ativo do trabalho de parto e da ruptura de membranas para reduzir a transmissão; a decisão depende do exame clínico, do tempo de evolução do trabalho de parto e de recursos locais, mas não se trata de apenas aguardar sem intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Amamentação não deve ser orientada quando há alternativa segura ao leite materno em contexto de mãe com HIV — deve‑se desencorajar o aleitamento materno, pois o HIV pode ser transmitido pelo leite. O recém‑nascido, por sua vez, deve receber quimioprofilaxia antirretroviral (esquema e duração conforme o risco): a profilaxia neonatal é obrigatória em exposições de alto risco, não um “xarope para todos” sem avaliação.

Alternativa E: CORRETA. Em gestante sem pré‑natal e teste rápido reagente, a carga viral é desconhecida; quando se opta por cesárea eletiva (antes do início do trabalho de parto e da ruptura das membranas) para reduzir risco de transmissão, recomenda‑se administrar antirretroviral intravenoso materno (clássico: zidovudina IV) no período peroperatório para diminuir a exposição viral no parto. Além disso, a cesárea deve ser acompanhada de profilaxia neonatal e de medidas para evitar amamentação e reduzir o risco de transmissão pós‑natal.

Resposta: Alternativa E