Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de mama é saber diferenciar exame de triagem de exame diagnóstico. Para mulheres a partir dos 40–50 anos, o exame de rastreamento de escolha é a mamografia porque detecta microcalcificações e nódulos ocultos ao exame clínico, permitindo diagnóstico precoce e redução da mortalidade. História positiva em parente de primeiro grau eleva o risco da paciente e exige atenção: pode justificar começar o rastreio mais cedo ou complementar com imagem adicional em casos de risco hereditário comprovado, mas a primeira atitude, na ausência de achados clínicos e com a paciente nesta faixa etária, é realizar a mamografia. Ultrassom é um adjunto útil em mamas densas ou para caracterizar achados já visibilizados, e punções (PAAF/core-biopsy) são procedimentos diagnósticos indicados quando há imagem suspeita. Tomografia não tem papel rotineiro no rastreamento mamário.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia mamária é útil como exame complementar: indica-se em mulheres jovens com mamas densas, para complementar a mamografia quando houver achado palpável não visto na mamografia, ou para guiar punções. Porém, como exame inicial de rastreamento em mulher de 50 anos sem queixas, não substitui a mamografia — tem sensibilidade menor para microcalcificações e não é o exame de escolha populacional.

Alternativa B: CORRETA. A mamografia é o exame padrão-ouro para rastreamento em mulheres na faixa etária em questão. Mesmo com história de familiar de 1º grau, a primeira abordagem é iniciar ou realizar mamografia de rastreamento; em situações de risco familiar significativo (vários parentes afetados, início precoce, suspeita de síndrome hereditária) pensa-se em iniciar mais cedo e discutir imagem complementar (ressonância) e avaliação genética, mas isso não tira o papel da mamografia como exame inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um procedimento diagnóstico para avaliar lesões palpáveis ou imagens suspeitas identificadas por imagem. Não se usa como exame de rastreamento em paciente assintomática sem imagem prévia que suscite investigação.

Alternativa D: INCORRETA. A core-biopsy (biópsia por agulha core) também é exame diagnóstico e invasivo, indicado para confirmar a natureza de lesões suspeitas vistas na imagem. Não é indicado como primeira investigação em rastreamento sem achado que justifique biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia (TC) não é utilizada para rastreamento de câncer de mama; não detecta microcalcificações com a sensibilidade necessária, implica radiação desnecessária e não tem papel rotineiro aqui. Ressonância magnética pode ser usada como complemento em casos de alto risco, mas não é a primeira escolha rotineira.

Resposta: Alternativa B