Dica do autor: A glomerulonefrite aguda pós-infecciosa é um processo imunomediado que tipicamente ocorre após infecção por estreptococo (mais comumente faringoamigdalite ou pielonefrite/impetigo), com depósito de complexos imunes e ativação do complemento. Clinicamente, o quadro clássico é o da síndrome nefrítica: hematúria (frequentemente visível, cor de chá ou coca‑cola), edema e redução do volume urinário/oligúria. A faixa etária mais comum é a infância pós‑pré‑escolar e escolar (acima de 2 anos, com pico entre 5–12 anos); em menores de 2 anos é rara. O edema costuma se manifestar inicialmente em áreas dependentes, especialmente periorbitárias ao despertar, e só se torna generalizado em apresentações mais graves. A hipertensão é um achado importante, decorrente da retenção de sódio/água e ativação neuro‑hormonal, e costuma aparecer como o segundo sinal mais frequente depois da hematúria. Na maioria das crianças o curso é autolimitado, com recuperação da função renal, sendo evolução para insuficiência renal crônica incomum; porém pode provocar quadro de insuficiência renal aguda durante a fase inicial em casos mais graves.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a doença se manifesta preferencialmente em crianças menores de dois anos está errada. Diferente de algumas doenças neonatais, a glomerulonefrite pós‑infectiosa é incomum em lactentes e tem maior incidência em crianças em idade pré‑escolar/escolar (geralmente acima de 2 anos, com pico na escola primária).

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o edema é em geral generalizado é exagero. O edema clássico é periorbitário e dependente (face e tornozelos), especialmente evidente pela manhã. A generalização do edema acontece, sim, em casos mais intensos com retenção volumétrica significativa, mas não é a apresentação padrão.

Alternativa C: CORRETA. Hematúria é o sinal mais frequente na síndrome nefrítica pós‑infectiosa; a hipertensão aparece em seguida como o segundo achado clínico mais comum. A hipertensão resulta da retenção de sódio/água e dos mecanismos compensatórios (incluindo ativação do sistema renina‑angiotensina). Na prática, é fundamental aferir pressão arterial em toda criança com suspeita de glomerulonefrite e tratar quando necessária a estabilização hemodinâmica (restrição de sódio, diurético, e em casos persistentes ou graves, anti‑hipertensivos apropriados).

Alternativa D: INCORRETA. Embora a glomerulonefrite pós‑infectiosa possa causar insuficiência renal aguda durante a fase ativa, especialmente nos casos oligúricos ou com hipertensão grave, afirmar que é uma causa importante de insuficiência renal em pediatria é enganoso. Na maioria das crianças o quadro é autolimitado com recuperação completa; progressão para insuficiência renal crônica ou terminal é rara. Logo, não é considerada uma das principais causas crônicas de insuficiência renal pediátrica.

Resposta: Alternativa C