Dica do autor: A pseudo-obstrução do cólon (síndrome de Ogilvie) é uma distensão aguda do cólon sem obstrução mecânica evidente, causada por disfunção autonômica colônica. O pulo do gato no manejo é avaliar risco de evolução para isquemia ou perfuração: a medida do diâmetro cecal (geralmente > 12 cm representa risco aumentado) e a evolução clínica (dor, febre, leucocitose, sinais de peritonite) guiam a conduta. Inicialmente, corrige-se fatores precipitantes (suspender opiáceos/anticolinérgicos, reidratação, correção de eletrólitos, jejum, sonda nasogástrica), mas quando a distensão persiste ou há risco elevado de ruptura, a descompressão imediata é indicada. A colonoscopia descompressiva permite alívio direto da pressão intraluminal, inspeção da mucosa para sinais de isquemia e, se necessário, instalação de sonda de descompressão endoscópica. A abordagem endoscópica tem alta eficácia e evita, sempre que possível, cirurgia de grande porte, que fica reservada para complicações (isquemia, perfuração) ou falha do tratamento não cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. A colonoscopia descompressiva é a opção de escolha quando a pseudo-obstrução não responde às medidas conservadoras ou quando há distensão significativa com risco de perfuração, mas sem sinais estabelecidos de isquemia ou peritonite. Além de descomprimir, permite avaliar diretamente a mucosa e colocar uma sonda de descompressão para manutenção. Tem alta taxa de sucesso e evita colectomias desnecessárias em pacientes instáveis ou com múltiplas comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. A colostomia em cólon transverso é um procedimento invasivo e costuma ser reservado para falha da descompressão endoscópica ou quando há necessidade de descompressão cirúrgica urgente (por ex., isquemia, perfuração). Fazer colostomia como primeira escolha, na ausência de sinais de complicação, expõe o paciente a cirurgia maior desnecessária e maiores taxas de morbidade.

Alternativa C: INCORRETA. A arteriografia da mesentérica inferior não tem papel no manejo da pseudo-obstrução, pois o problema é funcional e não secundário a uma oclusão vascular arterial. Angiografia é indicada em sangramentos arteriais mesentéricos ou isquemia mesentérica aguda por trombose/embolia, não para descompressão ou diagnóstico dessa síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. A colectomia total com ileostomia provisória é excesso terapêutico na maioria dos casos sem complicação. A cirurgia é indicada quando há isquemia transmural, perfuração ou falha de todos os recursos conservadores e endoscópicos. Colectomia preventiva em paciente estável sem sinais de peritonite não é justificada pelo risco cirúrgico elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Ressecção segmentar com anastomose também é medida cirúrgica definitiva que só se justifica em presença de necrose, perfuração ou lesão segmentar não recuperável. Fazer ressecção com anastomose em situação aguda, instável ou sem indicação de isquemia aumenta risco de falha anastomótica; por isso, inicialmente prioriza-se manejo não cirúrgico ou descompressão endoscópica.

Resposta: Alternativa A