Dica do autor: Na assistência a vítimas de violência sexual há um fluxo bem definido: acolhimento imediato, coleta de história e exames, profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis (IST), contracepção de emergência, e seguimento. O pulo do gato é bater o olho e saber que existe profilaxia dirigida — não se trata de medicar tudo, mas de oferecer intervenções com evidência de reduzir risco. Para prevenção do HIV usa‑se terapia antirretroviral pós‑exposição (PEP) idealmente iniciada nas primeiras 72 horas e mantida por 28 dias quando indicada; a combinação usual é dois inibidores nucleosídeos (por exemplo zidovudina + lamivudina) associados a um inibidor de protease ou outro agente com boa barreira genética. Para gonorreia o tratamento empírico é com uma cefalosporina parenteral (ceftriaxona); para clamídia faz‑se azitromicina dose única oral (ou doxyclina se preferir por sete dias). A contracepção de emergência mais prática é o levonorgestrel em dose única; deve ser ofertado a toda pessoa em idade reprodutiva que não deseje gravidez. Já tratamentos como clindamicina não fazem parte da profilaxia rotineira pós‑violência sexual: são usados em cenários específicos (infecções anaeróbias, doença inflamatória pélvica estabelecida, alergia a outros fármacos), não como prevenção padrão de IST após agressão.

Alternativa A: INCORRETA. Levonorgestrel é indicado — é a contracepção de emergência de escolha na maioria dos casos: dose única de 1,5 mg oral (preferencialmente até 72 horas, com eficácia que decresce com o tempo, podendo ser considerada até 120 horas). Ofertar sempre que houver risco de gravidez e a vítima não desejar gestação é medida padrão.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de duas drogas nucleosídicas (zidovudina + lamivudina) mais um terceiro fármaco antirretroviral é o esquema de PEP recomendado para exposições de risco significativo, quando indicado. O importante é iniciar precocemente (ideal até 72 h) e manter o tratamento por 28 dias, com acompanhamento clínico e sorológico.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina oral (dose única de 1 g) está indicada para profilaxia/tratamento empírico de clamídia em vítimas de estupro e é frequentemente usada em combinação com cobertura para gonorreia (ceftriaxona). Portanto é um fármaco pertinente no manejo inicial.

Alternativa D: CORRETA. Clindamicina não é parte da profilaxia rotineira após violência sexual. É um antimicrobiano direcionado a anaeróbios e usado em situações concretas (doença inflamatória pélvica estabelecida, infecções por anaeróbios vaginais ou em pacientes com alergia a outras classes em contextos específicos), mas não se indica sua prescrição sistemática como prevenção de IST após agressão.

Resposta: Alternativa D