Dica do autor: O ponto central na avaliação de uma criança com tosse ou dificuldade respiratória é separar quem tem comprometimento das vias aéreas inferiores — isto é, pneumonia — de quem tem problemas predominantemente obstrutivos das vias aéreas ou doenças da laringe. O pulo do gato é a frequência respiratória: a taquipneia é o sinal mais sensível e prático para identificar pneumonia em ambulatório. Para aplicarmos isso, conta-se a respiração por 60 segundos com a criança em repouso (ou por 1 minuto se a respiração estiver irregular) e compara-se com os limites por faixa etária: recém‑nascido/0–59 dias ≥60 irpm, 2–11 meses ≥50 irpm, 12–59 meses ≥40 irpm. Se houver somente taquipneia, classifica‑se como pneumonia (necessita de tratamento com antibiótico oral e acompanhamento conforme gravidade). Já sinais como tiragem subcostal (desenho de indrawing), estridor em repouso ou cianose apontam para formas mais graves (pneumonia grave, obstrução das vias aéreas superiores ou doença que necessita de encaminhamento urgente). A sibilância sugere componente bronquiolítico/obstrutivo e, se presente isoladamente, orienta para condutas diferentes (ex.: prova terapêutica com broncodilatador), sem, por si só, classificar pneumonia.

Alternativa A: CORRETA. Taquipneia (aumento da frequência respiratória) é o sinal preconizado para classificar pneumonia em uma criança com tosse ou dificuldade respiratória. É simples, reprodutível e tem alta sensibilidade para identificar comprometimento das vias aéreas inferiores em atenção primária. A contagem deve ser feita com a criança calma por 60 segundos e comparada às faixas etárias para decidir pela classificação e necessidade de antibiótico e seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de sibilância (chiado) indica obstrução das vias aéreas menores — bronquiolite ou asma — e não é critério isolado para classificar pneumonia. Se a criança tem sibilância e taquipneia, a taquipneia é o que orienta a classificação como pneumonia; entretanto, em rotina prática recomenda‑se avaliar resposta a broncodilatador, pois a sibilância que melhora pode afastar a necessidade de antibiótico. Portanto, juntar automaticamente sibilância à taquipneia como critério obrigatório está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Tiragem subcostal (ou indrawing intercostal/subcostal) representa maior trabalho respiratório e é sinal de doença respiratória mais grave — na prática corresponde a pneumonia grave ou risco de insuficiência respiratória — e indica necessidade de encaminhamento hospitalar e manejo imediato. Não é o critério de triagem inicial para pneumonia simples; pelo contrário, quando presente, eleva a gravidade da classificação.

Alternativa D: INCORRETA. Estridor em repouso costuma refletir obstrução das vias aéreas superiores (por exemplo crupe viral, corpo estranho ou laringite) e configura sinal de gravidade quando presente em repouso, exigindo avaliação urgente. Estridor não é usado como critério para classificar pneumonia; é um marcador de outra topografia de doença respiratória.

Resposta: Alternativa A