Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de glomerulonefrite pós-estreptocócica (GPSP) em criança: edema palpebral, oligúria, hipertensão e história prévia de impetigo algumas semanas antes. O processo é uma glomerulonefrite aguda de padrão nefrítico resultante de deposição imune após infecção por Streptococcus pyogenes. Na prática, o pulo do gato é reconhecer a relação temporal: infecções de pele (impetigo) costumam anteceder a GPSP em 2–3 semanas; faringites, em 1–3 semanas. Nos exames, espera-se hematúria com hematúria microscópica ou macroscópica, proteinúria em geral subnefrótica e redução transitória do complemento C3 com C4 normal. Para documentar a infecção estreptocócica prévia, os títulos sorológicos mais úteis variam conforme o sítio da infecção: ASO (anticorpo anti estreptolisina O) costuma ser mais sensível para faringite, já anti-DNase B tem melhor rendimento após infecções cutâneas. O manejo inicial é clínico: controle da volemia e da pressão arterial (diuréticos e anti-hipertensivos), tratamento da infecção de pele quando ainda ativa e seguimento laboratorial do C3; biópsia renal é reservada para apresentações atípicas ou curso não resolutivo. No fim das contas, bater o olho e saber que impetigo seguido de edema palpebral e HT em criança = GPSP até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica por lesões mínimas costuma apresentar edema difuso e proteinúria em faixa nefrótica, hipoproteinemia marcada e, frequentemente, quadro sem hipertensão importante ou hematúria macroscópica. Aqui temos sinais típicos de síndrome nefrítica (edema palpebral, oligúria, hipertensão e história de impetigo prévia), não de lesões mínimas. Além disso, a relação temporal com infecção de pele aponta para glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa B: CORRETA. Para documentar exposição prévia a Streptococcus após infecção cutânea, o melhor título a ser medido é o de anti-DNase B, porque ASO pode não se elevar de forma consistente após infecções de pele. Anti-DNase B tem maior sensibilidade para infecções cutâneas estreptocócicas e é, portanto, a sorologia mais apropriada nesse contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação absoluta de que "não há indicação de antibioticoterapia sistêmica" é equivocada. Impetigo localizado e limitado pode ser tratado com terapia tópica (mupirocina), mas quando há múltiplas lesões, acometimento extenso, risco de transmissão ou dificuldade de higiene, está indicada antibioticoterapia sistêmica para erradicar o foco estreptocócico. Além disso, tratar a infecção ativa ajuda a reduzir a fonte antigênica, ainda que não reverta a glomerulonefrite imediatamente.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico definitivo de GPSP não depende rotineiramente de biópsia renal. A biópsia é reservada para casos atípicos: curso progressivo, insuficiência renal rapidamente progressiva, proteinúria nefrótica persistente ou complementos que não se normalizam depois de 6–8 semanas. Na apresentação clássica em criança, o diagnóstico é clínico-laboratorial (hematuria, redução do C3, história de infecção prévia) e o manejo inicial é conservador.

Alternativa E: INCORRETA. O edema na GPSP costuma refletir retenção de sódio e água com expansão volêmica (hipervolemia relativa) devido à diminuição da TFG e disfunção tubular, associada a hipertensão; não é explicado por hipovolemia. Hipovolemia poderia causar edema por mecanismo distinto (ex.: hipoalbuminemia na síndrome nefrótica), mas não é a explicação para o quadro aqui descrito.

Resposta: Alternativa B