Dica do autor: Derrame pleural exsudativo indica aumento da permeabilidade capilar local ou lesão pleural direta, com proteínas e LDH pleurais elevadas — lembrando os critérios de Light para diferenciar exsudato de transudato. As causas mais comuns de exsudato são processos inflamatórios ou neoplásicos: pneumonia/empiema, neoplasia pleural, embolia pulmonar, pancreatite, traumatismo e síndromes paraneoplásicas. A síndrome de Meigs é uma entidade clássica em que um tumor ovariano benigno (frequentemente fibroma) vem acompanhado de ascite e derrame pleural, tipicamente unilateral direito; o líquido pleural costuma ter características de exsudato, refletindo reação pleural ao processo pélvico e à presença de ascite que transloca através de defeitos diafragmáticos. O pulo do gato nas provas é relacionar o tipo do derrame (exsudato vs transudato) com a fisiopatologia: doenças que aumentam pressão hidrostática ou reduzem a pressão oncótica (insuficiência cardíaca, cirrose com hidrothorax, síndrome nefrótica) tendem a dar transudato; processos pleurais locais dão exsudato.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica associa-se classicamente a derrame pleural transudativo, por perda proteica e hipoalbuminemia que reduzem a pressão oncótica plasmática; o líquido tem proteína e LDH baixos segundo os critérios de Light. Se bater o olho e ver “síndrome nefrótica” provavelmente é transudato, não exsudato.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose pode causar hidrothorax hepático — geralmente um derrame transudativo por passagem de ascite através do diafragma para o espaço pleural. É tipicamente à direita e tem características de transudato, portanto não encaixa como causa classica de exsudato.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Meigs (tumor ovariano benigno — especialmente fibroma — + ascite + derrame pleural) é a alternativa que melhor responde à questão. O derrame pleural na Meigs costuma ser unilateral e com características exsudativas; é uma situação clássica cobrada em provas, por isso o acerto aqui é a letra C.

Alternativa D: INCORRETA. Mixedema (hipotireoidismo grave) pode cursar com derrames cavitários, mas isso é menos frequente e geralmente não é a associação clássica pedida em provas para “exsudato pleural”; quando há derrame por hipotireoidismo ele costuma ser pequeno e inespecífico. Na lista dada, essa não é a opção que traduz o quadro clássico de exsudato pleural exigido pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Embolia pulmonar pode sim causar derrame pleural e esse líquido costuma ser exsudativo — ponto importante na prática clínica. Ainda assim, no contexto desta questão objetiva a resposta esperada é a síndrome de Meigs, pois é a entidade classicamente ensinada como causadora de derrame pleural exsudativo associado a massa ovariana e ascite. Portanto, apesar de a embolia poder produzir exsudato, não é a alternativa considerada correta pelo enunciado.

Resposta: Alternativa C