Dica do autor: Quando a suspeita clínica é de colecistite aguda, o objetivo do exame de imagem é confirmar a presença de litíase (quando presente), demonstrar sinais de inflamação da vesícula e excluir diagnósticos alternativos. A ultrassonografia é o exame de primeira linha porque é rápido, acessível, sem radiação, e mostra bem cálculos, espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ultrassonográfico (dor máxima ao pressionar a sonda sobre a vesícula). Esses achados, associados ao quadro clínico e aos dados laboratoriais, batem o martelo na maioria dos casos. Se o US for inconclusivo e a suspeita clínica permanece alta, passam-se para exames complementares (ex.: cintilografia hepato-biliar para avaliar obstrução do cístico, ou tomografia para complicações ou diagnóstico diferencial). O pulo do gato é: bater o olho no ultrassom e, na maioria das vezes, você já tem resposta prática para manejar o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem papel muito limitado na colecistite. A maioria dos cálculos biliares é radiotransparente e não aparece na radiografia. A RX pode ocasionalmente mostrar ar na parede vesicular (em enfisema da vesícula) ou cálculos calcificados, mas isso é exceção. Não é exame sensível nem específico para inflamação vesicular — serve muito mais para investigar perfuração, obstrução intestinal e ar livre do que colecistite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem utilidade, especialmente para complicações (perfuração, abscesso, colecistite enfisematosa) e para descartar outras causas de dor abdominal em pacientes com diagnóstico incerto. Contudo, ela não é o método inicial de escolha para confirmar colecistite simples: é menos sensível que o ultrassom para detecção de cálculos e para o sinal de Murphy, além de expor o paciente à radiação. Em resumo: TC é valiosa como exame complementar quando o US é inconclusivo ou quando se suspeita de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A colangiorressonância (MRCP) visualiza muito bem o trato biliar e é ótima para identificar coledocolitíase e estenoses, mas não é o exame de escolha para avaliar inflamação aguda da vesícula. MRCP tem custo maior, menor disponibilidade em emergência e não oferece vantagem prática inicial sobre o ultrassom na suspeita de colecistite simples. Use MRCP quando há forte suspeita de litíase de vias biliares ou necessidade de mapa anatômico antes de intervenção.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia é o método mais útil e indicado como primeira linha no exame de imagem para suspeita de colecistite aguda. Ela detecta cálculos, espessamento da parede (>3 mm é sugestivo), líquido pericolecístico, presença de ar (em casos raros), e o sinal de Murphy ultrassonográfico — conjunto de achados que, junto com clínica e exames laboratoriais, confirma o diagnóstico na maioria dos pacientes. É prática, segura e orienta o manejo inicial (antibiótico, jejum, colecistectomia programada/urgente).

Alternativa E: INCORRETA. A CPRE é um procedimento endoscópico com papel diagnóstico-terapêutico para coledocolitíase e obstrução biliar, não sendo indicada como primeiro exame para colecistite aguda. Além disso, é invasiva e com risco de complicações (pancreatite pós-CPRE). Só se justifica quando há forte evidência de cálculos impactados no colédoco que necessitam de extração ou quando se planeja intervenção terapêutica nas vias biliares.

Resposta: Alternativa D