Dica do autor: Quando estudamos associações exposição–doença, precisamos distinguir medidas que dizem “quanto maior é o risco entre expostos versus não expostos” das que dizem “quanto desse risco nos expostos é atribuível àquela exposição”. O risco relativo e a odds ratio são medidas de razão: com um olhar rápido você vê quantas vezes mais (ou menos) é o evento nos expostos. Já o risco atribuível (ou risco atribuível entre expostos) é uma medida de diferença: ela quantifica o excesso absoluto de risco que ocorre em indivíduos expostos e que, em tese, poderia ser evitado se a exposição fosse eliminada. Em outras palavras, é o risco adicional (em termos absolutos) que os expostos sofrem além do risco basal dos não expostos. É uma medida útil para planejamento e intervenção clínica e em saúde pública quando queremos estimar o impacto direto da exposição sobre o risco individual.

Alternativa A: CORRETA. Risco atribuível (também chamado de risco atribuível entre expostos ou risco atribuível em expostos) é exatamente a medida que informa o excesso absoluto do risco entre os expostos em relação aos não expostos. Calcula‑se subtraindo o risco (incidência) dos não expostos do risco dos expostos (RE − RNE). O resultado diz quantos casos por unidade de população (por exemplo, por 1.000 pessoas-ano) são atribuíveis à exposição — ou seja, o risco adicional que os expostos correm além do risco basal.

Alternativa B: INCORRETA. Risco relativo (RR) é uma medida de razão entre riscos: RR = RE / RNE. Ele mostra quantas vezes maior (ou menor) é a ocorrência da doença nos expostos comparada aos não expostos, mas não informa o excesso absoluto de risco. Por exemplo, um RR = 3 indica triplicação do risco relativo, mas se o risco basal for muito baixo o excesso absoluto pode ser pequeno; portanto não responde à pergunta sobre risco adicional em termos absolutos.

Alternativa C: INCORRETA. Risco atribuível populacional (ou atribuível na população) estima a fração do total de casos na população que pode ser atribuída à exposição — leva em conta tanto o risco relativo quanto a prevalência da exposição na população. É útil para priorizar intervenções em nível populacional, mas não é a medida que descreve o risco adicional para o indivíduo exposto; portanto não responde ao enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Fração atribuível na população (FAP) é a proporção dos casos na população atribuível à exposição (ou seja, a versão relativa do risco atribuível populacional). Assim como a alternativa C, fala do impacto sobre a população inteira e depende da prevalência da exposição; não é a medida de excesso de risco no grupo exposto.

Alternativa E: INCORRETA. Odds ratio (OR) é uma razão de chances, usada principalmente em estudos caso‑controle e, em algumas situações, aproxima o risco relativo. A OR também não traduz o excesso absoluto de risco nos expostos; além disso, é uma medida de razão, não de diferença, e portanto não responde à pergunta sobre risco adicional que os expostos têm além dos não expostos.

Resposta: Alternativa A