Dica do autor: Quando a cobra é uma coral verdadeira (Micrurus), o pulo do gato é lembrar que o veneno é essencialmente neurotóxico. Ele age na junção neuromuscular — por mecanismos pré e pós‑sinápticos — levando a bloqueio neuromuscular progressivo de padrão descendente. Clinicamente isso se traduz em ptose, oftalmoplegia, dificuldade para engolir, fraqueza bulbar e, no pior cenário, paralisia dos músculos respiratórios com insuficiência respiratória aguda. Ao bater o olho no quadro de picada por coral e fraqueza crescente, o risco mais temido e imediado é a falência ventilatória. Ao contrário das víboras do complexo Bothrops, as corais não costumam provocar lesão tecidual extensa, coagulopatia importante, sangramentos ou grande liberação de mioglobina que leve a insuficiência renal. Fique ligado: o manejo prioritário é suporte ventilatório e antiveneno específico quando indicado, não reposição volêmica como primeira preocupação.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal aguda é complicação mais típica de acidentes por serpentes do tipo Bothrops, que causam hemorragia, coagulopatia, necrose tecidual e rabdomiólise com liberação de mioglobina. No acidente por coral verdadeira isso é incomum — a fisiopatologia do envenenamento por Micrurus não costuma envolver dano renal direto nem extensa hemólise ou rabdomiólise que levem à IR aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Rabdomiólise não é a complicação clássica da picada de coral. Embora alguns venenos contenham componentes miotóxicos em graus variados, a apresentação clínica típica da coral é neurológica (bloqueio neuromuscular) e não uma síndrome de destruição muscular extensa com liberação maciça de mioglobina. Portanto, rabdomiólise não é a resposta que melhor descreve a gravidade esperada neste caso.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência respiratória aguda é a complicação mais grave e característicamente associada ao envenenamento por coral verdadeira. O bloqueio neuromuscular progresse para paralisia dos músculos respiratórios, culminando em insuficiência ventilatória que pode ser rapidamente fatal se não houver suporte ventilatório e administração de soro antiofídico quando indicado. É o risco clássico que o plantonista precisa antecipar.

Alternativa D: INCORRETA. Choque hipovolêmico pressupõe perda significativa de volume por sangramento ou extravasamento, o que não é o quadro típico da picada por coral. Esses acidentes raramente provocam sangramento externo abundante ou exsudação que justifique choque hipovolêmico como complicação direta.

Resposta: Alternativa C