Dica do autor: Aqui o foco é reconhecer o quadro de excesso agudo de catecolaminas. Feocromocitomas são tumores da medula adrenal (ou, mais raramente, paragangliomas extra-adrenais) que secretam noradrenalina e adrenalina de forma contínua ou, com mais frequência, em surtos/paroxismos. O conjunto clássico — cefaleia intensa, sudorese e palpitações — associado a episódios de hipertensão arterial grave e taquicardia é praticamente a fotografia do excesso catecolaminérgico. No manejo diagnóstico, o pulo do gato é a dosagem de metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas urinárias de 24 h, que têm alta sensibilidade; a imagem (TC/MRI) vem depois para localizar a lesão. No pré-operatório, imprescindível bloquear receptores alfa primeiro (bloqueadores irreversíveis como fenoxibenzamina ou seletivos alfa-1 como doxazosina), corrigir volume, só então adicionar betabloqueador se necessário para controlar taquicardia — bloquear beta antes do alfa pode precipitar crise hipertensiva por vasoconstrição não balanceada. Lembre-se também dos gatilhos de crise (anestesia, manipulação do tumor, certos medicamentos) e da possibilidade de etiologia genética em pacientes mais jovens ou com história familiar. Em resumo: quando o paciente chega com hipertensão severa paroxística, dor de cabeça, sudorese e palpitações, o feocromocitoma deve vir logo à cabeça — bater o olho e suspeitar.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn) causa hipertensão arterial resistente e costuma ser sustentada, não tipicamente paroxística. O achado laboratorial clássico é aldosterona elevada com atividade de renina suprimida, e clinicamente aparece hipocalemia, fraqueza muscular e poliúria/polidipsia em muitos casos. Não é característico provocar sudorese profusa, cefaleia paroxística intensa e palpitações com taquicardia como quadro principal.

Alternativa B: CORRETA. Feocromocitoma casa com o cenário descrito: crises de suor, cefaleia, palpitações, ansiedade, rubor e hipertensão severa — às vezes episódica. A frequência cardíaca elevada e o aspecto ansioso são reflexos do excesso adrenérgico. A confirmação se faz por dosagem de metanefrinas; o tratamento definitivo é cirúrgico, com preparo farmacológico prévio (bloqueio alfa, expansão volêmica, depois beta se preciso).

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Cushing envolve excesso crônico de cortisol, com quadro mais insidioso: obesidade centrípeta, face em lua, estrias largas e púrpuras, fraqueza proximal, alterações metabólicas (hiperglicemia, dislipidemia) e risco de hipertensão sustentada. Não explica episódios agudos de suor, palpitação e cefaleia paroxística com taquicardia intensa — é uma condição de instalação mais lenta e com sinais estereotipados de hipercortisolismo.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo costuma cursar com bradicardia, intolerância ao frio, ganho de peso, pele seca e fadiga; não provoca taquicardia e suor paroxístico. A entidade que poderia gerar palpitações e taquicardia seria o hipertireoidismo, não o hipotireoidismo. Portanto, essa alternativa não encaixa no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B