Dica do autor: Hipertensão arterial é definida quando a pressão arterial se mantém igual ou acima de 140/90 mmHg em medidas repetidas. O pulo do gato aqui é lembrar que nem todo paciente com pressão nesta faixa precisa começar imediatamente só com medidas não farmacológicas — em estágio 1 (140–159/90–99) a indicação de iniciar fármaco depende do risco cardiovascular global e da presença de condições que aumentam risco ou já configuram dano orgânico. Diabetes, doença cardiovascular estabelecida, doença renal crônica, proteinúria ou lesão de órgão alvo são sinais de que o risco é alto e que o tratamento medicamentoso deve ser iniciado desde o diagnóstico da hipertensão, junto com mudanças no estilo de vida. Já fatores isolados, como tabagismo ou alterações lipídicas, aumentam o risco, mas não substituem a presença de uma comorbidade de alto risco quando se decide sobre o início imediato de anti-hipertensivos. Fique ligado: em diabéticos a meta é mais agressiva e a combinação de diabetes + PA ≥140/90 pede terapia medicamentosa precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Ser tabagista aumenta o risco cardiovascular de forma significativa, mas o tabagismo isolado não é indicação absoluta para iniciar anti-hipertensivo em paciente com hipertensão estágio 1. Nestes casos avalia-se o risco global: se não houver diabetes, doença renal, lesão de órgão alvo ou risco cardiovascular muito elevado, pode-se inicialmente associar medidas não farmacológicas e acompanhar; só se confirmar alto risco é que o tratamento medicamentoso começa de imediato.

Alternativa B: CORRETA. O diabético com pressão arterial persistentemente ≥140/90 deve receber tratamento medicamentoso associado a medidas não farmacológicas desde o início. Em diabéticos a presença de hipertensão eleva muito o risco de eventos macro e microvasculares (retinopatia, nefropatia, AVC, IAM), por isso não se espera só com mudanças no estilo de vida — parte-se logo para anti-hipertensivos para reduzir morbidade e mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Uso crônico de corticoides pode causar hipertensão secundária e merece investigação e, muitas vezes, tratamento. No entanto, o simples fato de ser usuário de corticoides não é uma indicação padronizada e automática, como no caso do diabético; a conduta depende da gravidade da PA, do risco global e da presença de lesão de órgão alvo. Portanto, não é a melhor resposta para a pergunta objetiva.

Alternativa D: INCORRETA. Colesterol total elevado (≥280 mg/dL) aumenta o risco cardiovascular, mas não determina isoladamente a indicação imediata de anti-hipertensivo em paciente com hipertensão estágio 1. Ele contribui para o cálculo do risco global e pode influenciar metas terapêuticas e a intensidade do manejo, mas a presença de diabetes ou dano orgânico tem prioridade como justificativa para começar fármaco anti-hipertensivo já na apresentação.

Alternativa E: INCORRETA. HDL baixo (≤30 mg/dL) é um marcador de risco aterosclerótico alto, porém, isoladamente, não substitui outras condições que obrigam o início imediato de terapia anti-hipertensiva. Assim como no item anterior, influencia o risco global, mas não é por si só razão suficiente para associar medicamentos de entrada em um paciente com PA 140/100 sem outras comorbidades de alto risco.

Resposta: Alternativa B