Dica do autor: Na certificação de óbito o pulo do gato é entender a sequência causal: causa imediata (o que matou no momento), causas antecedentes (o que levou àquela causa imediata) e a causa básica/primária (o evento inicial que desencadeou a cadeia). Quando há envolvimento de trauma, acidente ou suspeita de violência, a emissão da Declaração de Óbito deve ser feita pelo médico legista/Perícia Médica — mesmo que o paciente tenha morrido dias depois da lesão, se a morte decorreu direta ou indiretamente do evento traumático. No campo de causa externa, descreve-se o mecanismo (ação contundente, perfurante, etc.) e o agente/ circunstância (queda de escada, colisão, arma de fogo, etc.). Fique ligado: a infecção hospitalar pode ser causa imediata (ex.: broncopneumonia), mas isso não anula o fato de que a sequência foi desencadeada por uma fratura resultante de um acidente; portanto a cadeia causal deve mostrar essa relação temporal e etiológica de forma clara.

Alternativa A: INCORRETA. Além de colocar as causas fora de ordem (começa pela circunstância do acidente), indica que o médico assistente emite a DO. Como foi morte relacionada a trauma por queda, a emissão é de competência do médico legista/perícia. Também a cadeia causal está equivocada: a queda é a circunstância externa, a ação contundente é o mecanismo, a fratura é a lesão antecedente e a broncopneumonia, a causa imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo com a cadeia causal (bronco­pneumonia → fratura → ação contundente → queda) aparentemente correta, atribuir a DO ao médico cirurgião está errado. Quando a morte se relaciona com evento traumático (acidente), compete ao médico legista fazer a declaração, salvo se houver autorização judicial em sentido contrário; o cirurgião assistiu o paciente, mas a natureza externa da causa exige perícia.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há confusão na ordem das causas: colocou a fratura como causa imediata e a broncopneumonia como se fosse evento subsequente, o que não bate com o quadro clínico (a infecção hospitalar levou ao óbito). Além disso, novamente aponta o médico cirurgião como emissor quando o correto, por se tratar de morte por acidente, é o médico legista.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao indicar médico legista, mas erra ao colocar a "queda de escada" como primeira causa. A queda é a circunstância externa (campo específico da DO), não a causa imediata. A sequência correta deve colocar broncopneumonia como causa imediata, fratura do fêmur como causa antecedente e a ação contundente/queda de escada como causa básica/externa.

Alternativa E: CORRETA. É a ordem adequada: Médico legista (competente para morte relacionada a acidente); a) broncopneumonia (causa imediata do óbito); b) fratura do fêmur (lesão antecedente que levou à infecção); c) ação contundente (mecanismo da lesão); d) queda de escada (circunstância/agente externo). No fim das contas, essa alternativa respeita a cadeia causal e a competência legal para emissão da DO.

Resposta: Alternativa E