Dica do autor: Na Parte I do Atestado de Óbito deve-se descrever a cadeia cronológica de eventos que conduziram diretamente ao óbito: começando pela causa imediata (o que matou no momento), passando pelas causas intermediárias/antecedentes que levaram àquela e, por fim, a causa básica/primária — a doença ou lesão que iniciou a cadeia patológica. Nunca coloque como causa básica um mecanismo final (ex.: parada cardiorrespiratória); mecanismos são anotados, quando necessário, como forma de morte, mas não substituem a doença causal. Em hemorragia digestiva maciça por varizes esofágicas, o quadro típico é: ruptura de varizes → perda sanguínea intensa (hematêmese) → choque hipovolêmico → parada circulatória e óbito. Quando a hipertensão portal é secundária a esquistossomose mansônica, esta será a causa básica que iniciou todo o processo, devendo ficar na linha mais baixa da Parte I. Informações adicionais, como comorbidades relevantes (ex.: diabetes mellitus), vão para a Parte II como condições contribuintes, não como parte da cadeia causal direta, salvo quando forem a causa primária do processo fatal.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a sequência está invertida. Colocar Esquistossomose como causa imediata (I) e choque hipovolêmico como causa básica (IV) está conceitualmente errado: a esquistossomose é, neste contexto, a causa básica que levou à hipertensão portal e às varizes; o choque hipovolêmico foi a consequência última da perda sanguínea. Além disso, a Parte I deve registrar a cadeia no sentido imediato → antecedente(s) → causa básica, o que não ocorre nessa alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Está exatamente na ordem adequada: I) choque hipovolêmico — a causa imediata do óbito (resultado da perda sanguínea maciça); II) rutura de varizes esofagianas — evento precipitante direto da hemorragia; III) hipertensão portal — condição que levou à formação de varizes; IV) Esquistossomose — doença de base que causou a hipertensão portal. Essa disposição respeita a lógica de causalidade e o conceito de causa básica, além de ser coerente com o quadro clínico relatado.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura mecanismo (parada cardiorrespiratória) e condições que não seguem a cadeia causal descrita. Colocar diabetes Mellitus como causa imediata e parada cardiorrespiratória como segunda linha não faz sentido: a parada é mecanismo terminal, não causa primária; anemia aguda pode decorrer da hemorragia, mas na sequência do óbito por varizes deve-se priorizar choque hipovolêmico; hipertensão portal sim estaria presente, porém a ordem está errada e a causa básica (esquistossomose) foi omitida.

Alternativa D: INCORRETA. Repete diabetes Mellitus como causa imediata e como causa distante, e coloca parada cardiorrespiratória como linha I — classicamente, a parada é o mecanismo final, não a causa. Além disso, insuficiência cardíaca não foi evidenciada no caso e não justifica a cadeia descrita; portanto, essa alternativa não respeita os princípios de preenchimento do Atestado de Óbito.

Alternativa E: INCORRETA. Sugere choque séptico e hipertensão arterial sistêmica como elementos principais, o que não está de acordo com a história de hematêmese maciça por varizes. O choque foi hipovolêmico, não séptico; anemia aguda é consequência plausível, mas não substitui o evento causal direto (ruptura de varizes) e a causa básica (esquistossomose) deveria estar na parte final da cadeia causal.

Resposta: Alternativa B