Dica do autor: Quando se pede a causa básica da morte, o pulo do gato é identificar qual doença iniciou a cadeia de eventos que levou ao óbito. Em termos práticos, a causa básica é a enfermidade primordial que provocou as condições interpostas — por exemplo, lesão vascular, sangramento, choque — que culminaram na parada cardiorrespiratória. Aqui temos um paciente com esquistossomose mansônica conhecida, história prévia de varizes esofágicas e quadro agudo de hematêmese maciça evoluindo em horas para síncope, hipotensão e parada. A sequência típica é: esquistossomose -> hipertensão portal -> varizes esofágicas que se rompem -> perda sanguínea maciça -> choque hipovolêmico -> parada cardiorrespiratória. Assim, a causa básica será a doença que iniciou essa sequência (esquistossomose), enquanto varizes rompidas, hipertensão portal e choque são causas intermediárias ou imediatas.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus é uma comorbidade importante e pode contribuir para maior morbidade, mas não foi a condição que iniciou a cadeia de eventos aqui descrita. O quadro mortal foi uma hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas associada à hipertensão portal decorrente da esquistossomose. Logo, diabetes seria classificado como condição contributiva, não como causa básica.

Alternativa B: CORRETA. Esquistossomose mansônica é a doença crônica que, no caso, iniciou toda a sequência patológica: esquistossomose -> fibrose periportal -> hipertensão portal -> desenvolvimento de varizes esofágicas -> ruptura com hematêmese maciça -> choque e parada. Por isso, quando se pergunta a causa básica da morte, escolhe-se a esquistossomose.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão portal é um elo importante na cadeia causal (é uma causa intermédia) — é consequência da esquistossomose e responsável pela formação de varizes. Porém, não é a causa básica, porque ela por si só foi provocada pela esquistossomose. Na declaração de óbito devemos preferir a origem primária da hipertensão portal.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura de varizes esofageanas é a causa imediata da hemorragia, ou seja, é o evento direto que levou à perda sanguínea maciça. Apesar de ser crucial no mecanismo do óbito, não é a causa básica — é uma consequência da hipertensão portal causada pela esquistossomose.

Alternativa E: INCORRETA. Choque hipovolêmico descreve o mecanismo fisiopatológico final que levou à parada cardiorrespiratória — é o modo como o paciente morreu — mas também não é a causa básica. Choque e parada são desfechos na sequência iniciada pela esquistossomose e, portanto, são classificados como causas imediatas ou finais, não básicas.

Resposta: Alternativa B