Dica do autor: Na atenção primária, o esforço inicial com o hipertenso é identificar risco cardiovascular global, alterações já instaladas nos órgãos-alvo e causas secundárias que sejam detectáveis com exames simples e de baixo custo. O pulo do gato é oferecer exames que permitam estratificar risco e guiar condutas sem depender de tecnologia de alta complexidade: eletrocardiograma para detectar hipertrofia ventricular esquerda, alterações isquêmicas ou arritmias; exame de urina tipo I (EAS) para pesquisar proteinúria/hematúria que sinalizam lesão renal ou patologia urinária; glicemia (de preferência em jejum) para rastrear diabetes, fator que muda totalmente o risco e o tratamento; e perfil lipídico (colesterol/LDL) para completar a avaliação do risco aterosclerótico e indicar ou não terapia hipolipemiante. Esses exames são de fácil acesso, rápidos e suficientes para a tomada de decisões iniciais na UBS, reservando exames mais avançados (creatinina, creatinina com TFGe, ultrassonografia renal, ecocardiograma, RX de tórax, provas de esforço) para casos selecionados.

Alternativa A: CORRETA. ECG, EAS, colesterol e glicemia representam o conjunto mínimo e prático para a avaliação inicial do hipertenso na atenção primária. O ECG facilita identificação de hipertrofia ventricular esquerda e arritmias; o EAS detecta proteinúria/hematúria indicativas de dano renal; glicemia avalia diabetes, que altera estratificação de risco; e colesterol (perfil lipídico) complementa o cálculo de risco cardiovascular e as decisões sobre estatinas. São exames de baixo custo e de fácil acesso na UBS, exatamente o que a questão pede.

Alternativa B: INCORRETA. Ergometria (teste ergométrico) não é exame de rotina inicial para todos os hipertensos — é indicado quando há suspeita de doença arterial coronariana ou para avaliação funcional específica. Hematócrito não é prioritário na avaliação do hipertenso; raramente muda a conduta inicial. Uricemia também não é exame de triagem obrigatório (útil em suspeita de gota ou hiperuricemia sintomática). A combinação proposta tem muitos itens desnecessários para a avaliação básica na UBS.

Alternativa C: INCORRETA. Creatinina é relevante e deveria ser avaliada para obter a função renal, mas o hematócrito e a ultrassonografia renal/transversal não são exames de acesso imediato e rotineiro para todo hipertenso na atenção primária. A ultrassonografia é um exame de imagem que se reserva a achados ou suspeitas específicas. Logo, apesar de conter um item útil (creatinina/glicemia), o conjunto não é o mais apropriado como pacote inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax e ultrassonografia não são exigências imediatas para a avaliação de rotina do hipertenso; o RX pode ser solicitado se houver suspeita de cardiopatia ou sintomas respiratórios, e o ecocardiograma (presente na E) também é exame complementar para casos selecionados. O ECG é útil (e está nessa alternativa), mas os outros exames tornam a proposta inadequada como pacote inicial em atenção primária.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de tórax e ecocardiografia não são exames de triagem de primeira linha para todo hipertenso na UBS. A ecocardiografia é valiosa para avaliar comprometimento cardíaco, mas é um exame de maior complexidade e custo, indicado quando há indicativos clínicos ou alterações no ECG. Colesterol e glicemia são adequados, mas a presença de RX e ecocardiograma torna a alternativa impraticável como pacote inicial.

Resposta: Alternativa A