Dica do autor: A extensão do punho e das articulações metacarpofalangeanas depende fundamentalmente do nervo radial e seus ramos motores para os extensores do cotovelo, punho e dedos. O nervo radial percorre a face posterior do úmero no sulco radial, por isso fraturas da diáfise humeral são clássicas causas de lesão desse nervo. Clinicamente o quadro mais característico é a chamada "queda de punho" (wrist drop) — incapacidade de estender o punho — frequentemente associada à perda da extensão das articulações metacarpofalangeanas (extensores dos dedos). Também pode haver hipoestesia na face dorsal da mão (região dos primeiros três dedos, exceto as duas últimas falanges palmares), dependendo do nível da lesão. O pulo do gato para o diagnóstico é bater o olho: fratura de 1/3 médio do úmero + incapacidade de extensão do punho/dedos = lesão do nervo radial. Outras lesões de nervos do membro superior produzem déficits distintos (ex.: axilar → dificuldade em abdução do ombro; musculocutâneo → déficit em flexão do cotovelo e sensibilidade lateral do antebraço; mediano → déficit em pinça e flexão dos dedos laterais; ulnar → déficits finos nas interósseas e sensibilidade do 5º dedo), então o exame neurológico dirigido esclarece o nível e o nervo acometido.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo axilar (ramo do cordão posterior, principalmente C5–C6) inerva o deltoide e o redondo menor e dá sensibilidade sobre a região deltoide. Sua lesão provoca fraqueza na abdução inicial do ombro (principalmente acima de 15°) e perda de sensibilidade na região regimental do ombro. Não explica a incapacidade de estender o punho e as articulações metacarpofalangeanas, por isso não é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo musculocutâneo inerva os músculos flexores do cotovelo (bíceps, braquial) e fornece sensibilidade à face lateral do antebraço. Lesão desse nervo causa fraqueza na flexão do cotovelo e alteração sensitiva lateral do antebraço, mas não causa queda de punho nem déficit na extensão das articulações metacarpofalangeanas.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo mediano é responsável por parte da flexão dos dedos e pela oposição do polegar, além da sensibilidade palmar dos primeiros três dedos e metade do quarto. Lesão alta do mediano provoca dificuldade na oposição e pinça, além de fraqueza na flexão dos dedos, não na extensão do punho e dos dedos. A queda de punho é marca do radial, não do mediano.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo ulnar inerva músculos intrínsecos da mão (interósseos, hipotênar) e músculos flexores profundos do quarto e quinto dedo; sua lesão causa déficit em abdução/adução dos dedos, garra ulnar e perda sensitiva no 5º dedo e metade do 4º. Não há relação direta com incapacidade de estender o punho e as articulações metacarpofalangeanas, portanto não explica o quadro apresentado.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descrito — fratura da diáfise do úmero com incapacidade de extensão do punho e das articulações metacarpofalangeanas — é clássico de lesão do nervo radial. Isso ocorre porque o nervo radial percorre o sulco radial do úmero e é especialmente vulnerável em fraturas do terço médio da diáfise. A lesão causa paralisia dos músculos extensores do punho e dedos (extensor radial do carpo, extensor dos dedos, entre outros), levando ao sinal clínico típico de "queda de punho" e perda da extensão das articulações metacarpofalangeanas.

Resposta: Alternativa E