Dica do autor: O sinal de Cullen é equimose periombelical, resultado do acúmulo de sangue ou deenzimas hemorrágicas que migram pelos planos fasciais e ligamento falciforme até a região umbilical. Na prática clínica, ele é classicamente associado à pancreatite necro-hemorrágica, quando a autodigestão e a ruptura de pequenos vasos retroperitoneais permitem que o sangue alcance a parede abdominal. Importante ficar ligado: esse achado não é imediato — costuma surgir 24–72 horas após o evento hemorrágico — e tem baixa sensibilidade, sendo mais útil quando aparece por confirmar um processo hemorrágico profundo. Outros sinais relacionados são o sinal de Grey-Turner (equimose em flanco), que também sugere hemorragia retroperitoneal. No contexto de trauma no hipocôndrio superior, devemos pensar em lesões pancreáticas ou retroperitoneais como causa do sinal de Cullen, mais do que em lesões exclusivamente intraperitoneais ou vesicais.

Alternativa A: CORRETA. Pancreatite necro-hemorrágica é a associação clássica com o sinal de Cullen. A autodigestão pancreática pode levar à hemorragia e ao extravasamento de sangue/enzimas que, via ligamento falciforme e planos fasciais, aparecem como equimose periombelical. No cenário de trauma abdominal superior, uma lesão pancreática com necrose e sangramento retroperitoneal explica bem o achado. Lembre-se: o pulo do gato é reconhecer que Cullen sugere hemorragia retroperitoneal/retroperitonealizada, e pancreatite necro-hemorrágica é a causa mais lembrada.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura esplênica tamponada costuma provocar dor em hipocôndrio esquerdo, sinais de peritonite e instabilidade hemodinâmica se houver hemoperitônio significativo. Embora sangramentos volumosos possam, em teoria, levar a manifestações cutâneas à distância, a equimose periombelical não é típica da ruptura esplênica; o quadro costuma ser mais localizado e rápido, sem a clássica migração pelo ligamento falciforme que explica o sinal de Cullen.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura de víscera oca (ex.: alça intestinal perforada) leva, na maior parte das vezes, a peritonite química e bacteriana com dor difusa, sinais de irritação peritoneal e ar livre na radiografia/TC. Não há mecanismo direto para causar equimose periombelical por extravasamento sanguíneo retroperitoneal; portanto, o sinal de Cullen não é característico dessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura de bexiga manifesta-se com dor suprapúbica, hematúria, retenção urinária e possível peritonite se a lesão for intraperitoneal. A localização anatômica é baixa, não há via anatômica que favoreça o aparecimento de equimose ao redor do umbigo como ocorre na pancreatite hemorrágica; portanto, Cullen não é achado típico aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Laceração de mesentério pode provocar hemorragia intra-abdominal e choque, mas, em geral, esse sangramento fica no interior da cavidade peritoneal sem o trajeto específico que gera equimose periombelical. Mesentério lesionado causa quadro hemodinâmico e peritonite mais do que sinal de Cullen; por isso, não é a melhor hipótese quando o achado chave é a equimose periombelical.

Resposta: Alternativa A