Dica do autor: O FAST é um exame ultrassonográfico focal e direcionado, pensado para o paciente politraumatizado e potencialmente instável. O objetivo principal é detectar líquido livre em espaços dependentes do abdome e no saco pericárdico — ou seja, identificar hemoperitônio e tamponamento cardíaco de forma rápida à beira do leito, para guiar decisões imediatas (cirurgia, observação ou investigação complementar). O exame é bedside, não invasivo, de baixo custo e repetível; tem grande valor em pacientes instáveis em que a tomografia está contraindicada ou demoraria. O pulo do gato é saber que o FAST é um exame binário: procura essencialmente presença/ausência de líquido em janelas padronizadas (subxifoide/pericárdico, hepatorrenal/Morrison, esplenorrenal, pelve/fundo de saco). A extensão atual, eFAST, incorpora avaliação pleural para hemotórax e pneumotórax. Limitações importantes: volumes pequenos de líquido podem passar despercebidos, a acurácia cai em obesos, em presença de subcutâneo enfisematoso ou quando há muito gás intestinal; também alterações após cirurgias prévias ou aderências podem dificultar a interpretação. Para diagnóstico de lesões sólidas e para esclarecer fontes de sangramento, a tomografia contrastada continua sendo o padrão quando o paciente está hemodinamicamente estável.

Alternativa A: CORRETA. O ultrassom é capaz de detectar hemoperitônio pela presença de líquido livre nas janelas dependentes (Morrison, espaço esplenorrenal, pelve). Em trauma abdominal fechado o FAST tem boa sensibilidade para volumes moderados/maiores de sangue e alta especificidade — por isso é muito útil em pacientes instáveis para decidir intervenção imediata. Lembre-se: sensibilidade diminui para volumes pequenos e em situações que atrapalham a transmissão do som (gás, obesidade).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de equivalência absoluta entre FAST, lavado peritoneal (LDP) e tomografia não procede. Há comparações históricas que mostram que o FAST aproxima-se do LDP na detecção de líquido livre em termos práticos, mas cada método tem suas particularidades: o LDP foi muito sensível para detectar sangue intraperitoneal, porém é invasivo e não localiza lesões; a tomografia computadorizada é muito mais sensível e específica para quantificar líquido, detectar pequenas coleções e caracterizar lesões de órgãos sólidos. Ou seja, não é correto dizer que têm sensibilidade/especificidade/acurácia idênticas em todas as situações — a tomografia é superior para diagnóstico definitivo em pacientes estáveis.

Alternativa C: CORRETA. Fatores como obesidade, enfisema subcutâneo e intervenções cirúrgicas prévias podem atrapalhar a qualidade das imagens e reduzir a sensibilidade do exame. O excesso de tecido subcutâneo aumenta a perda de resolução; o ar subcutâneo e o gás intestinal geram artefatos acústicos que impedem visualizar a interface líquido-tecido; aderências ou alterações anatômicas pós-operatórias podem deslocar líquido para locais atípicos ou limitar janelas convencionais. Esses pontos devem ser lembrados na hora de interpretar um FAST negativo.

Alternativa D: CORRETA. As janelas padrão do FAST incluem: saco pericárdico (via subxifoide ou paraesternal), espaço hepatorrenal (Morrison) no quadrante superior direito, espaço esplenorrenal no quadrante superior esquerdo e a pelve (fundo de saco de Douglas em mulheres, espaço reto-vesical em homens). São justamente esses locais que, ao serem avaliados rapidamente, permitem “bater o olho e saber” se há líquido livre em local dependente.

Alternativa E: INCORRETA. O FAST não é exame de escolha para diagnóstico de pneumoperitônio. Pneumoperitônio (ar livre intraperitoneal) produz sinais ultrassonográficos diferentes e é mais bem avaliado por radiografia em ortostase (ou decúbito lateral esquerdo) e, sobretudo, por tomografia, que é muito mais sensível. Embora o ultrassom possa, em mãos experientes, identificar ar livre por artefatos (linha hígida/“reverberation” e alteração da linha peritoneal), isso não é objetivo padrão do FAST — cuja utilidade principal é detectar líquido, não ar.

Resposta: Alternativa E