Dica do autor: Disfunção urinária é um guarda-chuva que inclui incontinência (urge, stress, por transbordamento), retenção e sintomas irritativos do trato urinário. O pulo do gato para a prova é distinguir causas estruturais ou neurológicas que geram perda urinária crônica ou disfunção do ato miccional das condições agudas e reversíveis. Fístulas uretro-vaginais ou vesico-vaginais causam perda contínua de urina independente do esforço; a instabilidade do detrusor (bexiga hiperativa) gera urgência, frequência e incontinência de urgência; prolapso genital altera a anatomia do assoalho pélvico e pode causar tanto incontinência de esforço quanto obstrução e retenção; hiporreflexia vesical (ou detrusor hipocontrátil) leva à retenção e eventualmente à incontinência por transbordamento. Infecções do trato urinário causam sintomas irritativos e desconforto, mas na maioria das vezes são eventos agudos/recorrentes que provocam sintomas transitórios e não constituem, por si só, uma causa primária de disfunção miccional crônica — por isso, quando o enunciado pede “exceto”, a infecção urinária é a resposta que fica de fora do rol de causas crônicas e estruturais de disfunção urinária.

Alternativa A: INCORRETA. Fístulas uretro-vaginais e vesico-vaginais são causas clássicas de disfunção urinária, provocando perda contínua de urina sem relação com a vontade de urinar. Clinicamente o quadro é típico: escape constante, umidade vaginal permanente e odor; a importância é que é uma causa estrutural e tratável cirurgicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Instabilidade do músculo detrusor (bexiga hiperativa) é uma das principais causas de incontinência por urgência e de sintomas do trato urinário inferior. Caracteriza-se por contrações involuntárias do detrusor durante o enchimento, levando a urgência, aumento da frequência e, frequentemente, incontinência.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso genital altera a posição dos órgãos pélvicos e a função do assoalho pélvico, podendo causar incontinência de esforço por alterações no suporte uretral ou gerar obstrução e retenção. Portanto é uma causa reconhecida de disfunção urinária feminina.

Alternativa D: INCORRETA. Hiporreflexia vesical, ou detrusor hipocontrátil, é responsável por retenção urinária, esvaziamento incompleto e, em estágios avançados, incontinência por transbordamento. Tem origem neurológica ou iatrogênica e é, sem dúvida, causa de disfunção miccional.

Alternativa E: CORRETA. Infecção urinária causa sintomas irritativos (disúria, urgência, frequência) e pode agravar sintomas já presentes, mas tipicamente representa um evento agudo ou recidivante e não uma causa primária de disfunção urinária crônica estrutural ou neurológica. Por isso, para a proposição "são causas de disfunção urinária na mulher, exceto", a infecção urinária é a exceção.

Resposta: Alternativa E