Dica do autor: O quadro descreve infarto agudo do miocárdio inferior com sinais muito sugestivos de comprometimento do ventrículo direito: hipotensão arterial, turgência jugular, perfusão periférica prejudicada e pulmões limpos. O coração direito é dependente de pré-carga — ou seja, funciona melhor quando recebe volume suficiente. Numa oclusão da artéria coronária direita (que frequentemente provoca IAM inferior com envolvimento do VD), medidas que reduzam rapidamente a pré-carga (nitratos, diuréticos venosos, opioides que diminuam retorno venoso) podem precipitar colapso hemodinâmico. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico e priorizar reposição volêmica cuidadosa para restaurar pressão de enchimento do VD, enquanto se institui terapia antiplaquetária e se busca reperfusão imediata (angioplastia primária — quando disponível rapidamente — ou trombólise se não houver acesso em tempo hábil). Oxigênio só quando há hipóxia. Beta-bloqueadores e vasodilatadores são contraindicados em presença de hipotensão significativa e bradicardia; inibidores IIb/IIIa e anticoagulação têm papel em estratificação/centros de hemodinâmica, mas não substituem a reposição volêmica e a reperfusão urgente no contexto de IAM inferior com suspensão do VD.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar diurético de alça e nitrato seria uma armadilha perigosa aqui: ambos reduzem o pré‑carga e podem agravar a hipotensão em infarto com comprometimento do VD, causando piora hemodinâmica imediata. Beta‑bloqueador também é arriscado diante de hipotensão e bradicardia. Heparina e antiplaquetários podem ser úteis, mas não corrigem o problema hemodinâmico inicial nem substituem a necessidade de reposição volêmica e reperfusão rápida.

Alternativa B: CORRETA. Reposição volêmica vigorosa é a primeira medida em IAM inferior com sinais de infarto do ventrículo direito — melhora o enchimento do VD e a pressão arterial. Aspirina e clopidogrel (ou outro inibidor P2Y12) são essenciais para preparar reperfusão. Se a angioplastia primária não estiver disponível em tempo, trombólise é indicada para restabelecer fluxo o mais rápido possível. Oxigênio pode ser dado se houver hipóxia, e o manejo deve ser rápido e monitorizado, evitando nitratos, diuréticos e betabloqueadores até estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Morfina e nitrato estão contraindicados em infarto com acometimento do VD e hipotensão, pois reduzem o retorno venoso. Beta‑bloqueador é mal indicado em paciente hipotenso e com FC limítrofe. Apesar de trombolítico ser adequado quando não há acesso a ICP, a combinação proposta traz medidas deletérias antes de corrigir a pré‑carga.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, diurético e nitrato são inadequados por diminuírem a pré‑carga e poderem precipitar choque. Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa não substituem reposição volêmica e reperfusão imediata; seu uso é reservado a situações específicas em ambiente de hemodinâmica e não é a prioridade pré‑reperfusão em paciente hipotenso com suspeita de infarto do VD.

Alternativa E: INCORRETA. Oxigênio, aspirina, clopidogrel e heparina cuidam da parte antitrombótica, mas faltou o ponto-chave: a reposição volêmica para melhorar o enchimento do VD e a reperfusão imediata (trombólise ou ICP). Apenas anticoagulação/antiplaquetária sem restaurar pré‑carga e sem buscar reperfusão rápida não é conduta suficiente neste cenário instável.

Resposta: Alternativa B