Dica do autor: Nos casos de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, geralmente temos uma disfunção diastólica secundária ao enrijecimento da parede do miocárdio, dificultando o enchimento ventricular adequado e provocando o quadro de IC. Este enrijecimento, ou seja, uma redução da complacência, é geralmente uma consequência da hipertrofia secundária à hipertensão arterial sistêmica. Esperamos como achados ao exame físico a presença de uma B4 (quarta bulha), que representa a sístole atrial forçando volume sanguíneo contra um ventrículo pouco complacente, além de níveis elevados do BNP, que é um neuro-homônio secretado pelos ventrículos em resposta à expansão de volume e sobrecarga de pressão.

A B3 (terceira bulha) é esperada em casos de disfunção sistólica, com dilatação ventricular, quando ocorre um volume sistólico final elevado e o enchimento diastólico ocorre em um ventrículo que não foi devidamente esvaziado. 

Resposta correta: Alternativa B