Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é o ritmo cardíaco arrítmico mais comum na prática clínica e seu pulo do gato está na perda da contração atrial eficaz, gerando ritmo irregular e resposta ventricular rápida. A prevalência sobe com a idade e com doenças estruturais cardíacas, hipertensão, valvopatias, cardiopatia isquêmica, disfunção ventricular e alterações metabólicas ou endócrinas (ex.: tireotoxicose). Em termos de manejo, devemos separar dois eixos: controle de frequência versus controle de ritmo, e avaliar risco tromboembólico para anticoagulação. Em situações com via acessória (pre-excitação), o comportamento hemodinâmico muda: o nodo AV deixa de ser o único filtro e a condução por via acessória pode transmitir estímulos atriais muito rápidos ao ventrículo, elevando risco de resposta ventricular extrema e até fibrilação ventricular. Isso também altera a escolha terapêutica: fármacos que apenas bloqueiam o nó AV sem agir na via acessória podem ser perigosos. Por fim, a amiodarona é um antiarrítmico potente e muito útil na cardioversão e na manutenção do ritmo sinusal, mas seu uso a longo prazo é limitado por efeitos extracardíacos (tireoide, pulmão, fígado, pele) — ou seja, eficaz para manter ritmo, porém frequentemente evitada por toxicidade em uso crônico.

Alternativa A: CORRETA. A frase é enganosa: amiodarona não é só eficaz na fase aguda — ela é, na verdade, um dos antiarrítmicos mais eficazes para manutenção do ritmo sinusal a longo prazo. O que acontece é que seus efeitos adversos sistêmicos limitam seu uso crônico em muitos pacientes, levando clínicos a preferirem outras estratégias quando possível. Como a questão pedia o EXCETO, essa afirmação é a falsa e, portanto, a correta para a questão.

Alternativa B: INCORRETA. Verdadeiro que, na presença de via acessória (p.ex. síndrome de Wolff-Parkinson-White), a condução ao ventrículo pode ser extremamente rápida porque o filtro do nó AV fica em segundo plano. Em fibrilação atrial, a atividade atrial pode ser 350–600/min; se a via acessória conduzir livremente, a resposta ventricular pode atingir valores muito elevados e existe risco de condução 1:1 e de evolução para fibrilação ventricular. A afirmativa é verdadeira do ponto de vista fisiopatológico, portanto não é o EXCETO da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Correto que a incidência da FA aumenta com a idade — é um clássico. A idade é um dos principais fatores de risco, e a prevalência sobe de forma marcante nas décadas mais avançadas. Logo, também não é o item falso pedido pelo enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Está certo que, na presença de via acessória de condução rápida (pre-excitação), o uso de digitálicos é contraindicado: fármacos que apenas aceleram a condução pela via acessória ou que bloqueiam preferencialmente o nodo AV (permitindo condução pelo caminho acessório) podem precipitar resposta ventricular muito rápida e arritmias ventriculares graves. Portanto essa alternativa é verdadeira e não corresponde ao EXCETO.

Resposta: Alternativa A