Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um termo que denomina desde a deposição de tecido adiposo no fígado a um progressivo processo de esteatose hepática associado a hepatite, fibrose, cirrose e, em alguns casos, evolução para carcinoma hepatocelular. A fisiopatologia da doença envolve o aumento da resistência à insulina e, consequentemente, da lipólise periférica e diminuição da beta-oxidação mitocondrial, ocasionando aumento da biossíntese de triglicerídeos e aumento da captação hepática de lipídios. Em consonância, ocorre disfunção mitocondrial e desenvolvimento de radicais livres que vão provocar lesão celular no tecido hepático de forma tardia. Assim, há o acúmulo de gordura do tecido hepático de forma progressiva e cumulativa. Diante dos expostos, podemos salientar alguns dos principais fatores de risco que são obesidade, presença de diabetes melito tipo 2, etnia (hispânicos e norte-americanos, em comparação com afro-americanos), dieta (consumo de carne vermelha, grãos refinados, pastelaria, bebidas açucaradas) e síndrome de ovários policísticos. Sobre as manifestações clínicas, nos quadros leves de esteatose hepática, a doença costuma ser assintomática, estes são percebidos quando aparecem as complicações da doença. Podem surgir sintomas inespecíficos de dor abdominal, cansaço, fraqueza e perda de apetite. Nos estágios mais avançados pode surgir a esteato-hepatite, é um diagnóstico histológico, que consiste em hepatócitos balonizados com esteatose e inflamação; sendo encontrados tipicamente na zona centrolobular do fígado. Nestes casos pode haver evolução para fibrose e alterações de função hepática como diminuição dos fatores de coagulação, icterícia, presença de hipertensão portal com ascite e insuficiência hepática grave.

Alternativa A: INCORRETA. As principais causas de doença hepática crônica são infecção pelo vírus da hepatite B e C, seguido de esteatohepatite alcoólica, por isso, essa afirmativa é incorreta. Em torno de 20-40% dos adultos com DHGNA evoluem inicialmente para esteatohepatite não alcoólica e, destes, 20-50% desenvolverão fibrose e subsequentemente cirrose, num período médio de 15 anos. Sobre a população acometida é correto afirmar que os hispânicos e norte-americanos são mais acometidos, em comparação com afro-americanos (Revista Brasília Médica, 2015).
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert. Inicialmente, a fisiopatologia envolve o acúmulo de ácidos graxos livres (AGL) e triglicerídeos nos hepatócitos que causam progressivamente estresse oxidativo, peroxidação lipídica, indução de citocinas pró-inflamatórias e indução de ligantes FAZ para realização de apoptose, ou seja, existe formação de um estado pró-inflamatório. É um mecanismo complexo e progressivo que pode levar a perda da arquitetura hepática com formação de fibrose em casos avançados.
Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos pacientes são assintomáticos ou possuem sintomas inespecíficos como hepatomegalia não dolorosa e astenia e podem descobrir a doença por meio de exames de rotina como na realização de USG de abdome que evidencia o aumento do fígado e só a partir desse achado existe a investigação clínica aprofundada. Os sinais indicativos de doença hepática crônica cirrogênica são uma minoria associados a essa doença e encontrados em estágios avançados da doença (Sanar, 2021).
Alternativa D: INCORRETA. Os corpúsculos de Mallory-Denk são inclusões patológicas no citoplasma caracterizados por núcleos glicogenizados, lipogranulomas acinares, megamitocôndria, fibrose pericelular e corpos acidófilos. Eles são frequentemente vistos na esteato-hepatite gordurosa não alcoólica, mas não são necessários para o diagnóstico , tão pouco específicos, podendo ocorrer em outras situações como a esteatohepatite alcoólica, cirrose biliar primária, doença de Wilson, dentre outras condições. O diagnóstico, no caso da DHGNA, consiste em achado de esteatose em exames de imagem ou avaliação histopatológica, exclusão de etiologia viral ou outras doenças crônicas hepáticas
Alternativa E: INCORRETA. A prevenção e o tratamento se baseiam principalmente no que o Ministério da Saúde nomeia de “três pilares"", que incluem o estilo de vida saudável, alimentação equilibrada e prática regular de exercícios. Essas medidas têm o potencial de cessar a progressão da doença eliminando o acúmulo de gordura hepática, exceto na presença de cirrose já evidente (Sanar, 2021).

Resposta: Alternativa B.