Dica do autor: Na hepatite fulminante (insuficiência hepática aguda com encefalopatia), o fígado sofre necrose massiva e perde funções essenciais rapidamente: síntese de fatores de coagulação, metabolização de toxinas e regulação metabólica. O ponto-chave é que a acumulação de amônia e outros metabólitos neurotóxicos leva a edema cerebral grave por inchaço astroglial (glutamina intracelular) e disfunção da autorregulação cerebral. Isso provoca hipertensão intracraniana (HIC) progressiva, risco de herniação e parada respiratória — o mecanismo final que mais mata nesses doentes. Portanto, no manejo agudo o foco é proteger a via aérea, monitorar e controlar a pressão intracraniana (manitol/hipertônico, ventilação controlada, suporte hemodinâmico) e avaliar indicação de transplante hepático urgente. Outras complicações (hemorragia, insuficiência renal, infecções) são importantes e influenciam prognóstico, mas o pulo do gato para entender a letalidade imediata da hepatite fulminante é: é o edema cerebral com HIC e herniação.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão intracraniana secundária ou edema cerebral é a principal causa de morte na hepatite fulminante. A fisiopatologia envolve acúmulo de amônia, transformação em glutamina nos astrócitos, edema citotóxico, alteração da complacência craniana e elevação rápida da PIC, com risco de herniação tonsilar e parada cardiorrespiratória. É o mecanismo responsável pela maioria das mortes imediatas e é a prioridade no manejo agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia digestiva pode ocorrer por coagulopatia e trombocitopenia, mas na insuficiência hepática aguda a hipertensão portal geralmente não existe como na cirrose crônica, e sangramentos massivos são menos o motivo direto das mortes imediatas do que a HIC. Além disso, o controle da via aérea e da PIC costuma ser a intervenção que salva mais vidas no curto prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal aguda (incluindo síndrome hepatorrenal ou lesão tubular aguda) é complicação frequente e agrava o prognóstico, mas raramente é a causa final imediata de óbito na hepatite fulminante — geralmente contribui para multiorgânico, mas o evento letal direto costuma ser a herniação cerebral por HIC.

Alternativa D: INCORRETA. Falta de acesso a drogas antivirais pode influenciar evolução em hepatites virais específicas (ex.: hepatite B), e o tratamento precoce é importante, mas na prática da hepatite fulminante a janela é curta e a causa direta de morte não é a ausência de antivirais: é a falência neurológica por edema cerebral. Antivirais podem reduzir mortalidade em alguns cenários, mas não substituem as medidas de suporte e transplante quando já há HIC grave.

Alternativa E: INCORRETA. Não se aplica, pois a alternativa A já representa a causa principal de morte na hepatite fulminante.

Resposta: Alternativa A