Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico de tosse prolongada que começa como um quadro catarral e evolui para tosse paroxística em criança em idade escolar, com história familiar semelhante e imagem radiográfica com infiltrado intersticial/peri-hilar. Isso aponta para etiologias atípicas — sobretudo coqueluche (Bordetella pertussis) ou agentes de pneumonia atípica (como Mycoplasma pneumoniae) — que não respondem a beta-lactâmicos. Nesses quadros, o tratamento de escolha são os macrolídeos, que tanto reduzem a transmissibilidade quanto têm atividade contra os agentes atípicos; idealmente deve-se tratar o caso índice e oferecer quimioprofilaxia aos contactantes. Fique ligado: mesmo após 2–3 semanas de doença o antibiótico pode não encurtar muito a duração da tosse, mas é fundamental para interromper a cadeia de transmissão. Na prática pediátrica, azitromicina e claritromicina são as opções mais usadas; sulfametoxazol‑trimetoprim é alternativa em situações de contraindicação a macrolídeos, e beta‑lactâmicos (amoxicilina, amox/clav, penicilina) não têm eficácia contra esses patógenos.

Alternativa A: INCORRETA. “Esquema I” é vago e, salvo se explicitado como um esquema com macrolídeo, não pode ser considerado adequado. Na prática da questão, o raciocínio pede um antibiótico que cubra agentes atípicos/pertussis; esquemas empíricos com beta‑lactâmicos isolados ou sem cobertura para atípicos não resolvem o problema. Portanto, sem especificar macrolídeo, essa opção não é a escolha correta.

Alternativa B: CORRETA. Claritromicina. É a opção adequada porque cobre Bordetella pertussis e os agentes de pneumonia atípica como Mycoplasma, que estão no topo da lista diante da história (fase catarral seguida de tosse paroxística), falha ao uso prévio de amoxicilina e padrão radiológico intersticial/peri‑hilar. Macrolídeos também são indicados para quimioprofilaxia de contatos. Em criança de 7 anos, claritromicina em esquema pediátrico é uma escolha aceitável; azitromicina também é alternativa eficaz e frequentemente usada por esquema mais curto e boa adesão.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina‑clavulanato não é eficaz contra patógenos atípicos como Mycoplasma ou Bordetella pertussis, que não são bem tratados por beta‑lactâmicos. O histórico de piora/ausência de resposta após curso de amoxicilina reforça que o agente provável não tem parede celular alvo dos beta‑lactâmicos — logo, essa opção está fora de alvo.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol‑trimetoprim pode ser uma alternativa em casos de contraindicação a macrolídeos para algumas infecções respiratórias, mas não é a primeira escolha para pertussis e tem eficácia limitada contra alguns agentes atípicos em crianças. Além disso, macrolídeos são preferíveis na profilaxia de contatos. Portanto, não é a melhor conduta inicial aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina cristalina é indicada em situações específicas (por exemplo, pneumonia pneumocócica grave quando sensível), mas não tem atividade contra Mycoplasma nem contra Bordetella pertussis. Neste quadro atípico, seu uso seria inadequado.

Resposta: Alternativa B