Dica do autor: Pneumonias virais variam muito em apresentação: desde quadros leves autolimitados até formas rapidamente progressivas com insuficiência respiratória aguda. O que diferencia uma pneumonia "fulminante" é a instalação rápida de síndrome inflamatória pulmonar extensa, com necrose tecidual e evolução para insuficiência respiratória grave/SDRA em curto espaço de tempo. Alguns vírus têm tropismo e capacidade de provocar dano direto ao epitélio respiratório e resposta inflamatória exuberante — é o caso clássico de certos tipos de adenovírus (especialmente sorotipos associados a doença respiratória severa), que podem causar pneumonia necrosante e fulminante, sobretudo em crianças pequenas, jovens saudáveis em ambientes congregados e imunocomprometidos. Influenza A também pode causar pneumonia viral grave e levar à SDRA, mas na prova, quando se pergunta especificamente sobre pneumonia fulminante aguda como entidade clássica, o pulo do gato é lembrar do adenovírus. Já vírus como VSR e parainfluenza causam, em geral, bronquiolite ou laringotraqueobronquite com risco de gravidade maior em lactentes, mas raramente provocam a pneumonia necrosante fulminante típica do adenovírus; rotavírus não é agente respiratório relevante — sua principal apresentação é gastrintestinal. Fique ligado: avaliar idade do paciente, contexto epidemiológico (creche, quartel, transplante) e rapidez da piora ajuda a suspeitar do agente.

Alternativa A: INCORRETA. Influenza pode sim causar pneumonia primária viral grave e evoluir para SDRA, como visto em surtos de influenza A (p. ex. H1N1). No entanto, quando a questão pede o agente que classicamente pode provocar pneumonia fulminante aguda, a resposta esperada é adenovírus. Influenza é causa importante de pneumonia grave, mas a forma "fulminante" evocada pela prova refere-se mais tipicamente ao adenovírus.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus parainfluenza costuma provocar laringotraqueobronquite (crupe) em crianças e bronquiolite/bronquite, com piora principalmente em lactentes e doentes crônicos. Raramente provoca pneumonia necrosante ou curso fulminante como o adenovírus; portanto a alternativa está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Adenovírus é conhecido por causar, em determinados sorotipos e contextos, pneumonia agressiva e necrosante com evolução rápida — a tal pneumonia fulminante. Acomete com mais gravidade crianças pequenas, indivíduos em ambientes coletivos (creches, quartéis) e imunossuprimidos. É essa associação clássica que faz do adenovírus a escolha certa para a pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de bronquiolite e pneumonia em lactentes, com risco de insuficiência respiratória em prematuros e portadores de cardiopatia/bronconeumopatia crônica. Ainda que possa causar doença grave, não é o agente tipicamente vinculado à pneumonia fulminante necrosante descrita para adenovírus.

Alternativa E: INCORRETA. Rotavírus é um patógeno entérico: causa gastroenterite severa em crianças, com vômitos e diarreia, desidratação; não é causa de pneumonia primária. Portanto, claramente incorreta no contexto da pergunta.

Resposta: Alternativa C